Dica do autor: O pulo do gato nesta questão é reconhecer a associação clássica entre eritema necrolítico migratório (ENM) e o excesso de glucagon. Glucagonoma é um tumor neuroendócrino de células alfa do pâncreas que secreta glucagon em excesso, levando a um quadro sindrômico caracterizado por perda de peso, hiperglicemia/diabetes de início recente, anemia, alterações mucocutâneas (glossite, estomatite) e, sobretudo, a ENM — uma lesão cutânea eritematosa, bolhosa, com descamação e migração, típicamente em áreas de fricção e regiões périneais. A fisiopatologia envolve catabolismo proteico e deficiência de aminoácidos, zinco e ácidos graxos essenciais ocasionados pelo estado hipercatabólico do excesso de glucagon, o que explica as lesões cutâneas e as alterações mucosas. No diagnóstico, a dosagem sérica de glucagon muito elevada, associada à imagem pancreática (TC/RM e cintilografia ou PET para receptores de somatostatina), confirma a suspeita; o tratamento curativo é cirúrgico quando possível, e os análogos da somatostatina são úteis para controle sintomático e redução da secreção hormonal.

Alternativa A: INCORRETA. Vipoma causa a síndrome WDHA (watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria) — diarreia aquosa intensa, perda de potássio e alcalose hipoclorêmica. Não é característica a presença de eritema necrolítico migratório, glossite ou anemia por déficit proteico como apresentação dominante. Ou seja, a clínica cutânea e a glossite da questão não batem com o VIPoma.

Alternativa B: CORRETA. Glucagonoma é o diagnóstico clássico quando há ENM associada a glossite, perda ponderal, hiperglicemia/diabetes e anemia. A ENM é quase patognomônica do glucagonoma dentro das endocrinopatias pancreáticas; juntar anemia + glossite + eritema migratório necrolítico deve fazer o examinador pensar imediatamente em excesso de glucagon. Confirmação com dosagem de glucagon elevada e exame de imagem do pâncreas.

Alternativa C: INCORRETA. Somatostatinoma secreta somatostatina e cursa com inibição de várias secreções gastrointestinais: esteatose/esteatorreia, diabetes, colelitíase e hipocloridria, além de perda de peso. Embora possa causar manifestações digestivas e diabetes, não é típica a triade glossite–ENM–anemia vista na questão; a lesão cutânea necrolítica migratória é característica do glucagonoma e praticamente ausente nos somatostatinomas.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Zollinger–Ellison (gastrinoma) manifesta-se por hiperacidez gástrica, úlceras pépticas múltiplas e diarreia secretória por acidose intestinal; não provoca eritema necrolítico migratório nem glossite típica. Portanto, apesar de ser um tumor neuroendócrino pancreático/duodenal, a apresentação clínica da questão não condiz com gastrinoma.

Resposta: Alternativa B