Dica do autor: Em recém‑nascidos, as crises convulsivas normalmente têm causas metabólicas no período imediato. Bater o olho e saber: um RN a termo, macrosômico (4.300 g) levanta suspeita de filho de mãe diabética ou exposição uterina a glicose elevada. O mecanismo é clássico — a glicose materna atravessa a placenta e estimula a produção fetal de insulina; ao nascer, com o corte do suprimento materno, o recém‑nascido fica com níveis de glicose sanguínea relativamente baixos frente à hiperinsulinemia, precipitando hipoglicemia nas primeiras horas de vida. Clinicamente, a hipoglicemia neonatal pode se apresentar como apneia, letargia, irritabilidade, tremores e, nos casos mais graves, convulsões. É a causa mais comum de crise convulsiva nas primeiras 24 horas em RN de alto risco. Fique ligado: medidas rápidas — dosagem de glicemia capilar e correção imediata com glicose venosa — podem reverter o quadro e evitar dano neurológico.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperglicemia raramente é causa de convulsão neonatal imediata. Geralmente aparece em prematuros, em bebês muito estressados ou em uso excessivo de glicose IV, e seus efeitos neurológicos são mais secundários (desidratação osmótica, risco de retinopatia em prematuros) do que convulsões agudas em RN a termo com bom Apgar. No contexto descrito (RN macrosômico, termo, Apgar 9‑10), hiperglicemia não é o pulo do gato para explicar crise convulsiva precoce.

Alternativa B: INCORRETA. Hipocalcemia neonatal pode, sim, provocar convulsões e costuma aparecer nas primeiras 72 horas em situações como prematuridade, asfixia perinatal, ou também em filhos de mães diabéticas. Porém, comparativamente, em um RN macrosômico e termo a apresentação clínica inicial com convulsão é mais compatível com hipoglicemia. Além disso, hipocalcemia isolada costuma ter outras manifestações (tetania, estado de irritabilidade) e é menos frequente como primeira causa em recém‑nascidos sem outros fatores de risco evidentes.

Alternativa C: CORRETA. Hipoglicemia. Em um RN macrosômico a termo a maior probabilidade é ser filho de mãe diabética ou ter tido exposição fetal à glicose materna, com consequente hiperinsulinemia fetal. Após o nascimento ocorre queda rápida da glicemia e surge risco de hipoglicemia sintomática nas primeiras horas, que é causa comum de convulsões neonatais. Na prática, ao ver um RN com crise, o primeiro passo é checar glicemia capilar e, se baixa, corrigir imediatamente (bolus de glicose 10% 2 mL/kg EV, seguido de infusão contínua ajustada) para evitar dano cerebral. Portanto, essa é a resposta que bate o olho e fecha o raciocínio.

Alternativa D: INCORRETA. Hipernatremia pode causar alterações neurológicas e até convulsões, mas é tipicamente consequência de desidratação, ingestão de soluções hiperosmolares ou perda insensível prolongada — cenários menos prováveis no período imediato de um RN a termo com Apgar bom. Não é a causa mais provável no quadro descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Hiponatremia grave pode levar a convulsões por edema cerebral, mas também é uma causa menos provável no recém‑nascido termo nas primeiras horas de vida sem história de administração de fluidos inadequados ou outras comorbidades. Em resumo, não é a explicação mais provável para esse caso.

Resposta: Alternativa C