Dica do autor: Ao avaliarmos esta paciente, devemos classificá-la imediatamente na categoria de 'muito alto risco' cardiovascular. Isso decorre da presença de doença arterial coronariana (DAC) manifesta (stent em artéria coronária direita), o que nos coloca em um cenário de prevenção secundária, associada ao diagnóstico de diabetes mellitus e hipertensão arterial. De acordo com as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial e o Posicionamento Brasileiro sobre Dislipidemias, pacientes com este perfil exigem metas terapêuticas extremamente rigorosas. O controle pressórico deve buscar valores inferiores a 130/80 mmHg para minimizar a progressão de lesões em órgãos-alvo e reduzir a incidência de novos eventos isquêmicos. Paralelamente, o manejo lipídico para indivíduos com doença aterosclerótica estabelecida exige um LDL-colesterol inferior a 70 mg/dl (algumas diretrizes mais recentes sugerem até patamares inferiores a 50 mg/dl, mas 70 mg/dl permanece como a referência clássica para prevenção secundária em provas de alto nível).

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa está alinhada com as recomendações da Sociedade Brasileira de Cardiologia e da American Diabetes Association. Para uma paciente diabética e coronariopata, a meta de pressão arterial inferior a 130/80 mmHg e o LDL-colesterol inferior a 70 mg/dl são as condutas padrão para reduzir a morbimortalidade cardiovascular.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a meta de LDL esteja correta para prevenção secundária, a meta pressórica de 140/90 mmHg é considerada insuficiente para pacientes diabéticos com alto risco cardiovascular, nos quais se busca um controle mais estrito.

Alternativa C: INCORRETA. O valor pressórico proposto é aceitável, mas o alvo de LDL inferior a 100 mg/dl é destinado a pacientes de risco intermediário em prevenção primária, sendo inadequado para quem já possui stent coronariano.

Alternativa D: INCORRETA. Assim como na alternativa anterior, o erro reside no nível de LDL-colesterol. Manter o LDL em 100 mg/dl em uma paciente com DAC estável e diabetes representa uma falha no controle dos fatores de risco cardiovascular, aumentando a chance de novos eventos aterotrombóticos.

Resposta: Alternativa A