Dica do autor: O quadro descrito é típico de edema agudo de pulmão cardiogênico em contexto de emergência hipertensiva: dispneia intensa, taquipneia, crepitações bilaterais e pressão arterial muito elevada. O manejo imediato segue três eixos práticos: suporte ventilatório (oxigênio, ventilação não invasiva com CPAP quando possível), redução do pré e pós-carga para aliviar congestão pulmonar e controle da ansiedade e dor. Diurético de alívio rápido (furosemida IV) promove redução volumétrica e melhora gasométrica; vasodilatadores venosos e arteriais (nitratos, preferencialmente nitroglicerina IV ou dinitrato de isossorbida) diminuem pré-carga e, em menor grau, pós-carga, sendo muito úteis em edema pulmonar hipertensivo; morfina ainda é usada na prática para reduzir ansiedade, diminuir demanda simpática e provocar vasodilatação venosa, embora deva ser administrada com cautela por risco de depressão respiratória. Drogas como clonidina ou digoxina/cedilanídeos não têm lugar no manejo inicial do edema agudo de pulmão por hipertensão; nitroprussiato é reservado para centros com monitorização estreita por sua potência e risco de isquemia coronariana/reflexo simpático. No pré‑hospital, o pulo do gato é priorizar furosemida IV + nitrato (sublingual/IV conforme disponibilidade) e suporte ventilatório; morfina pode ser usada com precaução.

Alternativa A: INCORRETA. Nitroprussiato de sódio é um potente vasodilatador arterial/venoso e pode reduzir rapidamente a PA e pós‑carga, sendo útil em emergências hipertensivas; porém seu uso exige monitorização invasiva e cuidados que nem sempre estão disponíveis no atendimento domiciliar. O grande problema da alternativa é a clonidina: não é indicada como primeira linha em edema agudo de pulmão — sua ação central pode sedar e agravar a hipoventilação, além de não atuar sobre a congestão pulmonar. Furosemida está correta, mas a associação proposta não é a mais adequada para o contexto pré‑hospitalar.

Alternativa B: CORRETA. Dinitrato de isossorbida (ou outro nitrato como nitroglicerina), sulfato de morfina e furosemida formam a tríade clássica do manejo imediato do edema agudo de pulmão no cenário pré‑hospitalar/urgente. O nitrato reduz pré‑carga (alívio da congestão), a furosemida promove diurese e diminui volume intravascular e a morfina ajuda a controlar dor/ansiedade e exerce vasodilatação venosa adicional. Atenção: morfina deve ser usada com cuidado em idosos e em pacientes com depressão ventilatória; nitratos são contraindicados em uso recente de inibidor de PDE5 e devem ser administrados com monitorização da PA.

Alternativa C: INCORRETA. Nitroprussiato pode ser eficaz em reduzir PA e pós‑carga, mas sua utilização no pré‑hospital é limitada pela necessidade de bombas de infusão e monitorização; além disso, associar sulfato de morfina é aceitável em parte, porém o uso de cedilanídeos (digitálicos) não é indicado na fase aguda do edema pulmonar hipertensivo — digitalis não trata a congestão aguda e só tem papel em pacientes com arritmias específicas ou insuficiência sistólica crônica, não na emergência hipertensiva com congestão aguda.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação de dois nitratos (dinitrato de isossorbida e nitroglicerina) é redundante e desnecessária; além disso, a digoxina não é terapia aguda indicada para reduzir congestão em edema pulmonar hipertensivo. Digoxina pode ter papel crônico em casos selecionados (insuficiência cardíaca com ritmo atrial rápido), mas não melhora rapidamente a congestão pulmonar nem é padrão no atendimento inicial. Portanto essa alternativa está equivocada.

Resposta: Alternativa B