Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer que a presença de um parente de primeiro grau com câncer colorretal antes dos 60 anos aumenta o risco do paciente em relação à população geral. Nesses casos não estamos diante, necessariamente, de uma síndrome hereditária óbvia, mas sim de um cenário de risco familiar que exige vigilância mais precoce e por colonoscopia — o exame que permite diagnosticar e retirar lesões precursoras (adenomas) e detectar tumores iniciais com sensibilidade alta em todo o cólon. A regra prática usada na prática clínica é: iniciar a vigilância 10 anos antes da idade de diagnóstico do parente afetado ou aos 40 anos, o que ocorrer primeiro, com intervalos mais curtos (em geral, a cada 5 anos) quando há um parente de primeiro grau diagnosticado antes dos 60 anos. Exames como pesquisa de sangue oculto nas fezes, toque retal e retossigmoidoscopia flexível têm papel limitado nesse contexto de risco familiar, pois não conferem a mesma sensibilidade e não permitem polypectomia. Testes genéticos devem ser buscados quando houver forte suspeita de síndrome hereditária (múltiplos familiares afetados, casos em idade muito precoce, múltiplos tumores sincrônicos/metacrônicos), não rotineiramente diante de um único parente afetado aos 50 anos.

Alternativa A: INCORRETA. A pesquisa de sangue oculto nas fezes anualmente a partir dos 50 anos é uma estratégia de rastreamento populacional para indivíduos de risco médio. No caso de risco familiar (parente de primeiro grau com câncer antes dos 60 anos) essa abordagem é insuficiente: tem sensibilidade menor, não permite retirada de lesões e pode atrasar o diagnóstico. O paciente precisa de vigilância mais agressiva e precoce — ou seja, colonoscopia.

Alternativa B: INCORRETA. Sugerir início da colonoscopia a partir dos 50 anos subestima o risco desse paciente. Com pai diagnosticado aos 50 anos, o recomendado é iniciar 10 anos antes do diagnóstico do parente (neste caso, aos 40) ou aos 40 anos, não aos 50. Além disso, o intervalo de 5 a 10 anos deve ser individualizado conforme achados e grau de risco; para um FDR com câncer <60 anos, o intervalo de 5 anos costuma ser o mais usado.

Alternativa C: INCORRETA. Toque retal e retossigmoidoscopia flexível não são adequados como exame isolado de vigilância em paciente com risco familiar. O toque retal alcança apenas o canal anal e reto distal; a retossigmoidoscopia visualiza só parte distal do cólon, deixando risco de lesões proximais não detectadas. Além disso, nenhuma dessas modalidades permite inspeção completa e polpectomia quando comparadas à colonoscopia.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar para testes genéticos não é a primeira medida automática diante de um único parente de primeiro grau diagnosticado aos 50 anos. Testes genéticos são indicados quando há suspeita de síndromes hereditárias (Lynch, poliposes adenomatosa familiar etc.): múltiplos familiares afetados, diagnóstico muito precoce (<50 anos, especialmente vários casos), ou padrões sugestivos na árvore familiar. Aqui, o passo inicial é programa de rastreamento por colonoscopia e coleta de história familiar detalhada para avaliar a necessidade de avaliação genética.

Alternativa E: CORRETA. Iniciar vigilância com colonoscopia a cada 5 (e em situações específicas até 10) anos a partir dos 40 anos é a conduta adequada. Como o pai foi diagnosticado aos 50 anos (isto é, antes dos 60), o critério de começar 10 anos antes do caso familiar ou aos 40 anos se aplica; o intervalo de vigilância é, em geral, a cada 5 anos, ajustado conforme achados endoscópicos e história familiar. Em suma: colonoscopia precoce e periódica é o pulo do gato nesse cenário.

Resposta: Alternativa E