Dica do autor: No quadro clássico de obstrução intestinal alta e distensão abdominal acentuada o pulo do gato é lembrar da perda de ácido clorídrico por vômitos ou sucção gástrica e da alteração da mecânica ventilatória. A perda contínua de H+ e Cl– leva a alcalose metabólica hipoclorêmica com contração de volume — o rim retém bicarbonato e a PACO2 pode subir como compensação, mas nem sempre isso é o que predomina. Ao mesmo tempo, a distensão abdominal impede o movimento diafragmático, a sensação de desconforto e a dor podem causar respiração rápida e superficial ou, ao contrário, ventilação inadequada dependendo do paciente. Na prática clínica da urgência cirúrgica, o distúrbio mais comumente observado é a combinação de alcalose metabólica (por perda gástrica) com componente respiratório alcalótico (hiperventilação por dor, ansiedade e hipóxia nocional), resultando numa alcalose mista. Bater o olho e saber: se o pH está elevado, HCO3– está alto e a PaCO2 está baixa demais para apenas uma compensação, pense em alcalose mista (metabólica + respiratória).

Alternativa A: INCORRETA. Acidose metabólica acontece quando há perda de bicarbonato (diarreia) ou acúmulo de ácidos (sepse, IRA, cetoacidose). Em obstrução intestinal com distensão e vômitos, o que predomina não é perda de bicarbonato, e sim perda de ácido gástrico, portanto a acidose metabólica não é a alteração típica.

Alternativa B: INCORRETA. Acidose respiratória decorre de hipoventilação prolongada (depressão respiratória, doença pulmonar obstrutiva avançada, retenção de CO2). Apesar da distensão poder limitar a ventilação, o quadro agudo de obstrução costuma vir acompanhado de dor e ansiedade com tendência à hiperventilação, e o achado isolado de acidose respiratória não é o mais frequente neste cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Alcalose metabólica está correta como componente importante do quadro — é muito comum por vômitos ou sucção gástrica —, mas a alternativa isolada desconsidera o componente respiratório que frequentemente aparece (hiperventilação por dor/ansiedade ou resposta ventilatória alterada), por isso entrar apenas como "alcalose metabólica" é incompleto para a maioria dos pacientes com obstrução e distensão severa.

Alternativa D: CORRETA. Alcalose mista (combinação de alcalose metabólica + respiratória) é a resposta que traduz melhor a fisiopatologia do caso: perda de ácido gástrico gera alcalose metabólica hipoclorêmica; simultaneamente, a resposta ventilatória (principalmente hiperventilação por dor, ansiedade ou comprometimento ventilatório peculiar) pode reduzir a PaCO2, adicionando componente respiratório alcalótico. Na gasometria esses pacientes apresentam pH elevado, HCO3– alto e PaCO2 abaixo do esperado apenas por compensação renal — sinal de distúrbio misto alcalótico.

Alternativa E: INCORRETA. Acidose mista (metabólica + respiratória ácida) não é esperada neste contexto. A combinação clássica em obstrução com vômitos e distensão é alcalose metabólica; juntar a isso uma acidose respiratória não faz sentido fisiopatológico como quadro mais frequente.

Resposta: Alternativa D