Dica do autor: O pulo do gato aqui é identificar que estamos diante de uma obstrução do cólon esquerdo — classicamente um vovô com distensão progressiva, vômitos e imagem radiográfica de grande distensão colônica. Bater o olho e saber distinguir quando há sinal de peritonite (irritação peritoneal franca, febre alta, instabilidade hemodinâmica, acidose/lactato elevado) é essencial: se houver peritonite ou suspeita de isquemia/necrose, a conduta é cirurgia imediata. Na ausência desses sinais — como no caso apresentado, sem descompressão brusca dolorosa, sem rigidez ou febre alta — a retossigmoidoscopia flexível (ou sigmoidoscopia) é a estratégia mais rápida e eficaz porque é ao mesmo tempo diagnóstico e terapêutica: permite visualizar o ponto de torção (volvulus do sigmoide) e, na maioria dos casos, fazer a descompressão e redução endoscópica. Esse procedimento tem alta taxa de sucesso inicial, evita laparotomia de urgência e permite planejar ressecção eletiva posterior para prevenir recidiva. Claro: sempre suporte hemodinâmico, correção hidroeletrolítica e antibioticoterapia profilática são considerados conforme a situação clínica, mas não substituem a descompressão endoscópica quando indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Antibiótico mais cirurgia de emergência é a conduta reservada para pacientes com sinais de isquemia intestinal, perfuração ou peritonite franca. No enunciado não há rigidez, nem descompressão brusca dolorosa, nem febre significativa que sugerisse perfuração ou necrose. Assim, partir direto para laparotomia seria exagero e expõe o paciente a morbidade desnecessária quando existe opção endoscópica menos invasiva e eficaz.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada pode ajudar a confirmar diagnóstico e avaliar complicações (isquemia, espessamento parietal, pneumoperitônio), mas quando o quadro clínico e o RX já sugerem fortemente volvulus do sigmoide e não há sinais de peritonite, a retossigmoidoscopia é o passo mais rápido e terapêutico. Pedir TC antes de tentar descompressão pode atrasar tratamento definitivo e não é necessário rotineiramente se a endoscopia estiver disponível e o paciente estável.

Alternativa C: INCORRETA. Sonda nasogástrica, hidratação e observação são medidas de suporte obrigatórias, mas insuficientes quando se trata de grande distensão colônica por provável volvulus. Observação por 24 horas sem tentativa de descompressão endoscópica pode levar à isquemia e perfuração. Portanto, suporte clínico deve ser concomitante, mas não substitui a retossigmoidoscopia terapêutica indicada neste cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia tem papel limitado na avaliação de distensão colônica e não é método diagnóstico/terapêutico para volvulus do sigmoide. Drenagem de abscesso intra‑cavitário não se aplica aqui: não há sinais ou imagem sugestiva de abscesso. Essa alternativa está fora do contexto clínico apresentado.

Alternativa E: CORRETA. Realizar retossigmoidoscopia para diagnóstico e terapêutica é a conduta indicada em paciente estável com suspeita de volvulus do sigmoide sem sinais de peritonite. A endoscopia permite descompressão e redução na maioria dos casos, sendo procedimento de escolha inicial. Após sucesso, planeja‑se ressecção eletiva do segmento afetado para reduzir risco de recidiva; se a detorsão falhar ou houver sinais de isquemia/perfuração, cirurgia de emergência é necessária.

Resposta: Alternativa E