Dica do autor: O exantema súbito (roseóla infantil) é típico de lactentes entre 6 e 24 meses. O pulo do gato é reconhecer a sequência clínica: febre alta abrupta por alguns dias, a criança pode ficar bem irritada e com risco de convulsão febril, e então, quando a febre cede subitamente, surge um exantema eritemato‑maculopapular difuso que geralmente começa no tronco e se espalha de forma centrifuga, sem prurido, e a criança muitas vezes parece clinicamente bem. O agente mais comum são os herpesvírus humanos 6 e 7; o diagnóstico, na rotina, é clínico; o manejo é de suporte (antitérmicos, hidratação, vigilância para convulsão febril). No processo diagnóstico, o importante é diferenciar de doenças que têm outras características marcantes: sarampo (prodrômio com tosse, coriza, conjuntivite e manchas de Koplik; exantema aparece com febre), rubéola (febre discreta, linfadenopatia retroauricular), eritema infeccioso (padrão em renda/reticulado, ‘‘slapped cheek’’), e enterovirose (variável, costuma acompanhar sintomas sistêmicos e pode ocorrer em várias idades). Bater o olho e saber: febre alta que termina e, logo após, aparece rash centrífugo em lactente = exantema súbito.

Alternativa A: INCORRETA. Rubéola costuma causar febre discreta e linfadenopatia cervical posterior e retroauricular; o exantema começa no rosto e se espalha craniocaudal. Além disso, a rubéola é mais frequente em crianças mais velhas e não tem o quadro clássico de febre alta que cessa antes do rash. Portanto, a sequência febre alta seguida de desaparecimento da febre e exantema centrífugo em lactente não favorece rubéola.

Alternativa B: INCORRETA. O eritema infeccioso (parvovírus B19) costuma apresentar fase inicial com sintomas catarrais leves e depois a típica erupção em “bochechas batidas” e exantema reticulado em membros e tronco; não é característico haver febre alta por três dias seguida de súbito desaparecimento e exantema generalizado no lactente. Além disso, é mais comum em pré‑escolares e escolares.

Alternativa C: INCORRETA. Enteroviroses podem causar febre e exantema, mas o quadro costuma ser mais polimorfo (erupções maculopapulares, máculas, petéquias em alguns sorotipos), frequentemente com manifestações sistêmicas (oral, gastrointestinal) e não tem o clássico padrão temporal da roseóla (febre alta de curta duração seguida de defervescência e surgimento do exantema). Portanto, menos compatível com o caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Sarampo tem prodrômio marcado por tosse, coriza e conjuntivite, com febre que costuma persistir durante o aparecimento do exantema; tem também manchas de Koplik bucais. O exantema do sarampo inicia-se na região retroauricular e face e progride para tronco e membros, não após desaparecimento da febre. Assim, o padrão temporal e os sinais não batem com o descrito.

Alternativa E: CORRETA. Exantema súbito (roseóla) é a explicação clássica: lactente de ~6 meses com febre alta por alguns dias, melhora abrupta da febre e aparecimento imediato de exantema eritematomaculopapular generalizado iniciando no tronco e espalhando‑se centrifugamente; criança frequentemente ativa e afebril no momento do rash. Diagnóstico e conduta são suportivos, atento às convulsões febris.

Resposta: Alternativa E