Dica do autor: O ponto-chave na profilaxia do tétano é combinar avaliação do ferimento com o histórico vacinal. Ferimentos perfurantes com material possivelmente contaminado são considerados de risco, mas o que manda na decisão sobre reforço vacinal é há quanto tempo o paciente recebeu o último reforço do toxoide e se completou a série primária. Se o último reforço ocorreu há menos de 5 anos, mesmo em ferimentos considerados tetanogênicos, não se indica nova dose do toxoide. O soro antitetânico (imunoglobulina humana) tem indicação restrita: é oferecido quando a pessoa não completou a série primária (ou o status é desconhecido) e há ferimento sujo/contaminado de risco; em indivíduos com esquema vacinal completo (3 doses) a imunoglobulina não é necessária. Já a vacinação contra influenza em idosos é feita anualmente por faixa etária, independentemente da presença de comorbidades — ou seja, idade >=60 anos é critério suficiente. Na prática: limpar bem o ferimento (antissepsia, orientação de sinais de infecção), avaliar tetano por tempo desde último reforço e por cobertura vacinal; aplicar toxoide apenas se indicado pelo intervalo, e usar soro apenas quando houver ausência de esquema primário ou imunidade desconhecida.

Alternativa A: INCORRETA. Está parcialmente correta ao dizer para limpar o ferimento e não aplicar soro, mas erra ao propor aplicar uma dose de reforço do toxoide. Se o paciente recebeu reforço há 2 anos, isso está dentro da janela de proteção para ferimentos tetanogênicos (o limiar para reforço em ferimentos de risco costuma ser 5 anos). Portanto, o reforço vacinal é desnecessário.

Alternativa B: INCORRETA. Sugere reforço vacinal e ainda soro antitetânico para um paciente idoso com lesão não superficial. Essa conduta é excessiva quando o histórico vacinal mostra reforço recente. O soro é reservado para situações em que a série primária é incompleta ou desconhecida; em pacientes com esquema completo e reforço dentro do período recomendado, não se indica imunoglobulina.

Alternativa C: INCORRETA. Acerta ao recomendar limpeza do ferimento e não usar reforço ou soro, mas erra ao não indicar a vacina contra influenza com base na ausência de doenças crônicas. Em idosos, a vacinação anual contra influenza é indicada independentemente de comorbidades; a idade por si só já justifica a vacinação durante a campanha.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe não aplicar reforço, mas aplicar soro antitetânico — combinação equivocada para alguém com esquema vacinal atualizado e reforço recente. A imunoglobulina não é indicada quando há comprovação de esquema primário completo e reforço dentro do período de proteção.

Alternativa E: CORRETA. Reúne a conduta adequada: limpeza e cuidados locais do ferimento; dispensar reforço do toxoide e soro antitetânico porque o último reforço foi há 2 anos (intervalo protetor para ferimentos tetanogênicos); e indicar vacinação anual contra influenza por conta da faixa etária do paciente. É o pulo do gato: avaliar histórico vacinal primeiro e agir conforme o risco do ferimento.

Resposta: Alternativa E