Dica do autor: A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é um processo inflamatório agudo do parênquima pulmonar que causa aumento da permeabilidade capilar, edema intersticial e alveolar não cardiogênico e comprometimento da oxigenação. O diagnóstico clínico-imagiológico repousa em critérios que avaliam: tempo de instalação (agudo, tipicamente dentro de uma semana de um evento desencadeante ou de piora dos sintomas), achados radiológicos bilaterais não totalmente explicados por derrame pleural, atelectasia ou nodulações, e hipoxemia avaliada pelo índice PaO2/FiO2 com suporte ventilatório adequado. É fundamental distinguir edema pulmonar de origem cardiogênica (insuficiência cardíaca) do edema leitoso da SDRA: na SDRA espera-se ausência de hipertensão venosa pulmonar significativa (pressão capilar pulmonar/pressão de oclusão da artéria pulmonar baixa ou normal), enquanto valores altos apontam para causa cardiogênica. Radiologicamente são comuns infiltrados bilaterais e, muitas vezes, broncograma aéreo; clinicamente a insuficiência respiratória pode progredir rápido, com hipoxemia intensa, e a gravidade se estratifica pelo grau de hipoxemia.

Alternativa A: INCORRETA. Dispneia de instalação rápida (horas a dias, frequentemente em 12–24 h) é compatível com SDRA. O critério temporal admite evolução aguda dentro de uma semana, e na prática muitos pacientes deterioram-se em poucas horas a dias. Então essa característica não exclui SDRA — pelo contrário, costuma ser típica.

Alternativa B: CORRETA. Pressão capilar pulmonar (ou pressão de oclusão da artéria pulmonar) em torno de 40 mmHg indica hipertensão venosa pulmonar marcada e sugere edema cardiogênico (insuficiência ventricular esquerda) como causa das alterações radiológicas e da hipoxemia. Na SDRA espera-se pressão capilar pulmonar normal ou baixa (tipicamente ≤18 mmHg) — esse valor alto, portanto, não se enquadra no diagnóstico de SDRA e aponta para causa cardiogênica.

Alternativa C: INCORRETA. Comprometimento pulmonar bilateral com presença de broncograma aéreo é compatível com SDRA. A radiografia ou tomografia mostram opacidades bilaterais difusas que não são plenamente explicadas por derrame pleural ou atelectasia focal — o broncograma aéreo é achado comum por ocupação alveolar com preservação das vias aéreas visíveis.

Alternativa D: INCORRETA. Hipoxemia intensa é marca registrada da SDRA e é usada para graduar sua gravidade (PaO2/FiO2). A presença de hipoxemia marcada, desproporcional ao exame cardíaco e sem elevação da pressão de enchimento esquerdo, reforça o diagnóstico de SDRA.

Resposta: Alternativa B