Dica do autor: Pancreatite aguda é um diagnóstico clínico-imagem-laboratorial que exige olhar atento: o famoso tripé são dor abdominal epigástrica típica, elevação enzimática e/ou alterações imagiológicas compatíveis. Porém, não é porque a gente espera ver amilase e lipase alteradas que isso aparece em 100% dos casos — há variações de sensibilidade, tempo de evolução e causas que podem mascarar ou normalizar os exames. A tomografia é o exame-chave para avaliar complicações e a extensão do processo, mas pode ser normal nas primeiras 48–72 horas ou em formas leves. A ultrassonografia é ótima para investigar a causa biliar (calculos, dilatação de vias biliares), porém tem limitações para visualizar o parênquima pancreático por conta de gás intestinal e obesidade, então não é o melhor exame para confirmar o diagnóstico da pancreatite em si. Por fim, níveis elevados de ALT (>3× LSN) aumentam bastante a probabilidade de etiologia biliar — é um achado prático que a gente usa para orientar investigação de litíase biliar como causa.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação de que amilase e/ou lipase e/ou elastase pancreáticas estarão sempre alteradas é falsa. Lipase é mais sensível e específica que a amilase, e ambas costumam subir nas primeiras 24–48 h, mas podem normalizar após alguns dias, podem ser pouco elevadas em pancreatite por hipertrigliceridemia, em apresentação tardia ou em casos leves/necrose limitada. A elastase fecal/serica não é rotina para diagnóstico agudo. O pulo do gato é lembrar dos critérios diagnósticos: bastam 2 de 3 itens (dor típica, enzimas ≥3× LSN e imagem compatível) — logo, resultados enzimáticos normais não excluem pancreatite quando os outros critérios estão presentes.

Alternativa B: INCORRETA. A frase "TC de abdome pode ser normal" aplica-se à pancreatite aguda, portanto não é a alternativa que "não se aplica". Tomografia pode ser normal nas primeiras 48–72 horas ou em casos leves; por isso, quando há forte suspeita clínica e enzimas alteradas, o exame de imagem pode ser repetido mais tarde para avaliar necrose ou complicações. A TC é a melhor para avaliar gravidade e complicações, mas tem limitação temporal no início do quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que "ultrassonografia de abdome não é o melhor método para este diagnóstico" é verdadeiro para o diagnóstico da pancreatite em si — ultrassom é limitado para visualizar o pâncreas, sendo menos sensível que a TC. Porém, isso significa que a afirmação se aplica à pancreatite, então não é a que "não se aplica". A ultrassonografia continua importante para investigar a causa biliar (detecção de cálculos e dilatação das vias biliares), mas não é o exame de escolha para caracterizar a pancreatite.

Alternativa D: INCORRETA. "ALT acima de 3 vezes seu limite superior normal é sugestivo de etiologia biliar" é uma regra clínica útil e sustentada na prática: níveis de ALT >3× LSN têm boa especificidade para pancreatite causada por cálculos biliares. Assim, a afirmativa se aplica ao quadro e não é a alternativa que não se aplica.

Resposta: Alternativa A