Dica do autor: Otite média aguda é, na prática, uma complicação comum de viroses das vias aéreas superiores pela obstrução da tuba auditiva e consequente retenção de secreção no ouvido médio, com inflamação e frequentemente sobreinfecção bacteriana. O pulo do gato para decorar os agentes é lembrar dos diplococos e bacilos pequenos sem cápsula: Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae estão no topo da lista; Moraxella catarrhalis também é um player importante. Streptococcus pyogenes pode aparecer, especialmente quando há concomitância com faringite/angina estreptocócica, mas não é tão frequente quanto os dois primeiros. Já Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa tendem a estar mais relacionados a otite externa, otite média crônica supurativa ou situações pós-cirúrgicas. Fique ligado: ao avaliar um paciente com dor de ouvido e tímpano eritematoso e hipomóvel, pense primeiro em S. pneumoniae, H. influenzae e M. catarrhalis (e considere S. pyogenes se houver sinais de infecção de orofaringe).

Alternativa A: INCORRETA. Embora S. pneumoniae e S. pyogenes possam causar otite média, Staphylococcus aureus não é um agente típico da otite média aguda em crianças ou adultos imunocompetentes. S. aureus aparece mais em otite externa, em infecções associadas a corpo estranho ou em otites médias crônicas com perfuração timpânica. Portanto a presença de S. aureus torna a alternativa imprópria para a otite média aguda típica.

Alternativa B: INCORRETA. Haemophilus influenzae é correto, e S. pyogenes pode ocorrer, mas Pseudomonas aeruginosa não é um patógeno usual da otite média aguda primária — ele está mais ligado à otite externa, a otite média crônica com perfuração e a ambientes hospitalares. Além disso, a alternativa falha em citar S. pneumoniae, que é um dos principais agentes.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa traz S. pneumoniae e H. influenzae, que são os dois agentes mais frequentes na otite média aguda, e inclui S. pyogenes, que pode ser isolado em um número menor de casos, especialmente quando há infecção de orofaringe concomitante. Apesar de muitas listas também destacarem Moraxella catarrhalis como causador importante, a tríade apresentada é aceitável como resposta clássica em provas, por representar os agentes mais relevantes a serem lembrados clinicamente.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente aparece Pseudomonas e Staphylococcus aureus em posição de destaque — ambos não são típicos da otite média aguda não complicada. S. pneumoniae é adequado, mas a presença majoritária de agentes relacionados a otite externa/cronificação torna a alternativa inadequada para a otite média aguda típica.

Resposta: Alternativa C