Dica do autor: O quadro descrito é tipicamente compatível com mononucleose infecciosa por vírus Epstein–Barr: faringite importante, linfadenomegalia difusa e linfocitose com linfócitos atípicos no hemograma. O pulo do gato na prática clínica é reconhecer que se trata de uma infecção viral na qual antimicrobianos não são rotineiramente necessários. Quando, por algum motivo, um antibiótico é prescrito — por erro diagnóstico ou suspeita de coinfecção bacteriana — é fundamental escolher um agente que não provoque reações características associadas à infecção por EBV. Entre essas reações, a mais clássica é a erupção maculopapular que surge em pacientes com mononucleose após uso de ampicilina/amoxicilina: é uma reação não alérgica, provavelmente imunomediada, bastante frequente e que costuma confundir o quadro clínico e levar a registros errôneos de alergia à penicilina. Por isso, ampicilina/amoxicilina devem ser evitadas rotineiramente quando há forte suspeita de mononucleose.

Alternativa A: INCORRETA. Eritromicina é um macrolídeo. Não existe associação clássica entre eritromicina e a erupção típica observada em mononucleose por EBV; portanto, não é um antibiótico que precisa ser rotineiramente evitado por esse motivo. Na prática, macrolídeos são alternativa em pacientes com suspeita de infecção bacteriana e história de alergia à penicilina.

Alternativa B: INCORRETA. Azitromicina também é um macrolídeo e compartilha com a eritromicina a ausência da associação clássica com a erupção pós-penicilina observada na mononucleose. Embora nenhum antibiótico deva ser prescrito de forma indiscriminada em infecções virais, azitromicina não é o agente que se evita rotineiramente por causa da mononucleose.

Alternativa C: INCORRETA. Tetraciclinas não são drogas de escolha para faringites comuns e têm restrições no uso pediátrico e na gestação, mas não são associadas de forma característica à erupção maculopapular típica da mononucleose. Logo, não são a alternativa que devemos “evitar rotineiramente” nesse contexto específico.

Alternativa D: CORRETA. Ampicilina (e seu análogo oral amoxicilina) é classicamente relacionada ao aparecimento de erupção maculopapular em pacientes com mononucleose por EBV quando administrada. A frequência é alta — descrita em muitas séries como muito prevalente — e a reação é tipicamente não alérgica e imunomediada. Além do desconforto da erupção, o problema prático é que o paciente pode passar a ser rotulado erroneamente como alérgico à penicilina. Por isso, quando há forte suspeita de mononucleose, evita-se rotineiramente o uso de ampicilina/amoxicilina.

Resposta: Alternativa D