Dica do autor: Epiglotite é uma emergência pediátrica clássica — o pulo do gato é reconhecer o quadro agudo: início rápido, febre alta, odinofagia marcante (a criança recusa deglutição), salivação intensa (queda de saliva pela incapacidade/desconforto para engolir) e desconforto respiratório progressivo com estridor inspiratório. As crianças costumam ficar em posição trípode, ansiosas e com voz abafada; examinar a orofaringe com depressor pode precipitar obstrução, por isso não se deve forçar esse exame fora de ambiente controlado. Diferencie de laringite (crupe), que tem início mais insidioso, febre baixa a moderada, tosse “latida” e melhora com corticoide/nebulização; em epiglotite a tosse é menos proeminente. O manejo inicial é proteger a via aérea (evitar agitação, chamar equipe de urgência/OR/ent/anestesia), suplementação de oxigênio, punção de via aérea definitiva quando necessária e antibioterapia IV empírica cobrindo H. influenzae tipo b e outros agentes gram-negativos/gram-positivos. Fique ligado: a ausência de secreção purulenta em orofaringe e a presença de salivação e odinofagia severa apontam fortemente para epiglotite.

Alternativa A: INCORRETA. Laringite aguda (crupe) costuma apresentar tosse rouca/latida e estridor inspiratório, mas tipicamente com febre baixa a moderada, início mais gradual e sem salivação intensa nem odinofagia tão marcante. Crianças com crupe respondem frequentemente a corticosteroides e a nebulização com epinefrina. No exame, a orofaringe geralmente não mostra sinais de dor extrema ao engolir. Ou seja, há sobreposição, mas o quadro descrito é muito mais compatível com epiglotite.

Alternativa B: CORRETA. Epiglotite apresenta início abrupto, febre alta, dor para engolir (odinofagia), salivação intensa, estridor inspiratório e desconforto respiratório grave — exatamente o que está no enunciado. A ausência de secreção purulenta na orofaringe também é coerente, pois o processo está elevado na supraglote; lembrar de não provocar a criança para exame de garganta desnecessário. Diagnóstico clínico é chave e a conduta prioritária é proteção da via aérea e antibioticoterapia empírica após estabilização.

Alternativa C: INCORRETA. Bronquiolite caracteriza-se por sintomas do trato respiratório inferior: taquipneia, sibilos/roncos difusos, tosse e desconforto respiratório, normalmente sem estridor inspiratório predominante, sem odinofagia nem salivação intensa. Febre pode ocorrer, mas o quadro costuma ser mais gradual e com sinais pulmonares. Logo, não bate com a presença de odinofagia e salivação marcante.

Alternativa D: INCORRETA. Difteria de orofaringe pode causar febre e disfagia, além de pseudomembranas aderentes na orofaringe e possível obstrução; contudo, é mais indolente, com presença de membrana visível e frequentemente secreção purulenta ou aspecto sugestivo na orofaringe. Além disso, é hoje incomum em crianças vacinadas; o quadro típico da questão, com início rápido, salivação intensa e risco imediato de obstrução supraglótica, é mais sugestivo de epiglotite.

Alternativa E: INCORRETA. Asma aguda cursa com sibilância expiratória, tosse e desconforto respiratório progressivo, raramente com estridor inspiratório isolado, odinofagia ou salivação. Febre alta não é característica. Portanto, o conjunto de sinais e sintomas do enunciado não casa com asma.

Resposta: Alternativa B