Dica do autor: Na prática pediátrica, o pulo do gato para diferenciar faringite viral de bacteriana é o padrão clínico: presença de tosse, rinorreia, congestão nasal e rouquidão apontam fortemente para etiologia viral. Na faringite por vírus, o quadro costuma evoluir com sintomas respiratórios superiores e sem sinais bacterianos típicos (exsudato purulento extenso isolado não exclui, mas é menos provável a bactéria). O risco de doença por Streptococcus pyogenes é estimado com base em critérios clínicos (febre alta de início súbito, ausência de tosse, exsudato tonsilar, adenite cervical anterior dolorosa), e em crianças o teste rápido de detecção antigênica ou cultura de orofaringe é indicado quando a probabilidade clínica for moderada/alta. O tratamento inicial para a maioria das faringites virais é sintomático: antitérmicos/analgésicos (paracetamol ou ibuprofeno nas doses pediátricas), hidratação, repouso vocal e medidas de suporte. Antibiótico só quando há confirmação de faringite estreptocócica ou alta suspeita clínica, para reduzir complicações supurativas e transmissão; escolha e duração do antibiótico seguem confirmação bacteriológica e histórico de alergia. Antivirais têm indicação muito restrita (ex.: gripe diagnosticada/alta suspeita e dentro do período em que o fármaco é eficaz).

Alternativa A: CORRETA. Antitérmico e analgésico são a conduta adequada neste caso, que tem forte padrão de faringite viral (tosse, rinorreia e rouquidão). Não há sinais claros de faringite estreptocócica que justifiquem antibioticoterapia imediata. O manejo sintomático controla febre e dor; orientar medidas de suporte e reavaliação se piora ou persistência além de 48–72 horas, ou aparecimento de sinais de gravidade.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina benzantina (dose intramuscular única) é usada para tratamento de faringite por Streptococcus pyogenes confirmada ou em situações de alta suspeita clínica; não é indicada rotineiramente para quadros com sinais respiratórios superiores (tosse, rinorreia) que sugerem etiologia viral. Aplicar antibiótico sem confirmação aumenta riscos desnecessários (reações adversas, resistência, custos).

Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina é alternativa para pacientes com alergia grave à penicilina ou em indicações específicas, mas não é escolha empírica para faringite sem confirmação bacteriana. Além disso, uso desnecessário de macrolídeos promove resistência e efeitos adversos. Não se justifica neste quadro com forte caráter viral.

Alternativa D: INCORRETA. Amoxicilina é uma opção eficaz para tratamento de faringite estreptocócica confirmada, especialmente em crianças, mas assim como os demais antibióticos não deve ser prescrita na suspeita de faringite viral. A conduta correta é testar ou aguardar critérios que justifiquem antibiótico, não medicar empiricamente toda odinofagia pediátrica.

Alternativa E: INCORRETA. Antivirais têm indicação restrita (por exemplo, para influenza tipo A/B em janelas terapêuticas específicas ou pacientes de risco). No dia a dia, uma criança com rinorreia, tosse e rouquidão sem sinais sugestivos de gripe grave ou risco elevado não necessita de terapia antiviral.

Resposta: Alternativa A