Dica do autor: Impetigo bolhoso é uma forma clivante de infecção cutânea superficial causada, em sua grande maioria, por Staphylococcus aureus produtor de toxinas exfoliativas (ETA/ETB). Essas exotoxinas atuam sobre a desmogleína-1, promovendo perda de adesão entre queratinócitos na camada granulosa da epiderme e formando bolhas intradérmicas superficiais cheias de líquido amarelo-claro que não deixam crostas típicas inicialmente. Ao contrário do impetigo não bolhoso (o mais comum), o bolhoso aparece em pele previamente íntegra, tem surtos principalmente em lactentes e crianças pequenas, e pode apresentar disseminação local ou mais ampla sem febre significativa na maioria dos casos. O diagnóstico é clínico na maior parte das vezes; o estudo microbiológico (cultura de bolha) e a pesquisa de toxinas podem ser úteis em surtos ou para orientar terapia. Tratamento: antissépticos e/ou ATB tópicos em lesões localizadas; ATB sistêmicos com cobertura antiestafilocócica (considerando MRSA conforme epidemiologia local) quando há múltiplas lesões, sinais sistêmicos ou crianças pequenas. Fique ligado também para o diagnóstico diferencial com impetiginização de outras dermatoses, síndrome da pele escaldada (SSSS) e, em alguns contextos, varicela ou outras dermatoses bolhosas pediátricas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação sugere que o impetigo bolhoso responde por >70% dos casos de impetigo, o que está invertido. Na prática clínica o impetigo não bolhoso (contagioso, com crostas melicéricas) é o mais frequente, correspondendo à maior parte dos casos; o tipo bolhoso é menos prevalente. Então essa alternativa erra ao superestimar a frequência do tipo bolhoso.

Alternativa B: INCORRETA. Embora Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A) seja um agente importante no impetigo não bolhoso, o agente predominante no impetigo bolhoso é Staphylococcus aureus produtor de toxinas exfoliativas. Ou seja, atribuir o papel principal ao estreptococo no contexto bolhoso está errado.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a chave: as bolhas do impetigo bolhoso surgem sobre pele previamente íntegra, por ação das toxinas exfoliativas do S. aureus que destroem a coesão epidérmica na camada granulosa, formando bolhas primárias que depois podem romper e deixar erosões ou crostas. Essa característica diferencia o bolhoso do erisipela secundariamente impetiginizado, por exemplo.

Alternativa D: INCORRETA. A varicela (infância) pode entrar no diagnóstico diferencial quando há múltiplas lesões vesiculosas, mas falar genericamente em "varicela-zóster" como diferencial do impetigo bolhoso é impreciso: varicela tem quadro sistêmico e lesões em diferentes estágios; o herpes zóster tem distribuição dermatomal, bem distinta. Portanto, a assertiva, do jeito que está, não é adequada para caracterizar o diagnóstico diferencial primário do impetigo bolhoso.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que as lesões começam na face — isso é mais típico do impetigo não bolhoso, que frequentemente acomete face e áreas expostas em crianças. O impetigo bolhoso frequentemente acomete tronco, axilas, áreas cobertas e pode se disseminar; não é correto generalizar que sempre começa na face.

Resposta: Alternativa C