Dica do autor: O aumento dos casos de coqueluche nas últimas décadas não é um mistério só por cobertura vacinal aparentemente adequada — o pulo do gato está na durabilidade da proteção e na dinâmica de transmissão. A imunidade adquirida por vacina (especialmente a vacina acelular, usada em muitos calendários) e por infecção natural diminui com o tempo: adolescentes e adultos vacinados na infância ficam mais suscetíveis ao longo dos anos e acabam virando reservatório silencioso. Esses indivíduos frequentemente apresentam formas atípicas ou leves da doença, o que dificulta o reconhecimento clínico e facilita a transmissão para lactentes que ainda não completaram o esquema vacinal ou que são muito jovens para receber a vacina. Além disso, a ampliação do diagnóstico laboratorial (uso de PCR) e maior vigilância explicam parte do aumento do número de casos notificados. Estratégias eficientes incluem vacinação de gestantes (transferência de anticorpos passivos ao recém‑nascido), atualização de reforços em adolescentes e adultos e identificação precoce de casos, e não só depender da primeira série vacinal infantil.

Alternativa A: INCORRETA. Falhas pontuais no Programa Nacional de Imunização podem ocorrer localmente, mas não explicam o aumento persistente nacional observado em várias séries temporais quando a cobertura infantil global é considerada satisfatória. O padrão mais consistente é o de imunidade que decai ao longo do tempo e de transmissão por adolescentes/adultos, não uma falha generalizada e recente do programa.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: a maior vulnerabilidade de adolescentes e adultos — por waning immunity — leva a maior circulação da Bordetella pertussis. Esses indivíduos muitas vezes têm sintomas leves e não são diagnosticados, servindo como fonte de infecção para lactentes e crianças com imunização incompleta. Por isso a ênfase em reforços e na vacinação de gestantes, como medida para reduzir hospitalizações e mortes em recém‑nascidos.

Alternativa C: INCORRETA. Não é que a vacina seja completamente ineficaz; as vacinas contra coqueluche (especificamente as acelulares) protegem contra doença grave e reduzem complicações. O problema é a menor duração da proteção em relação à vacina whole‑cell antiga e à infecção natural. Logo, o foco não é só desenvolver “novas vacinas” imediatamente, mas revisar estratégias de reforço e de proteção dos lactentes (vacinação materna, reforços em adultos).

Alternativa D: INCORRETA. Crianças menores são realmente um grupo vulnerável, especialmente lactentes <6 meses, mas a alternativa generaliza “menores de 10 anos” como causa principal do aumento — isso não bate com os dados epidemiológicos atuais. O fenômeno observado é mais relacionado aos adultos que perderam imunidade e transmitem a doença, e não a um súbito aumento da suscetibilidade em todas as crianças até 10 anos.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar “todos os indivíduos gripados” com amoxicilina é uma mistura de conceitos equivocada: primeiro, gripe (influenza) não é o mesmo que coqueluche; segundo, o antibiótico de escolha para erradicar a bactéria e reduzir transmissão na coqueluche são os macrolídeos (ex.: azitromicina, claritromicina, eritromicina), não amoxicilina. Além disso, não se indica antibioticoterapia indiscriminada para todos com sintomas respiratórios sem avaliação clínica e epidemiológica.

Resposta: Alternativa B