Dica do autor: Bater o olho e já lembrar: vesículas/ pústulas que evoluem para crostas melicéricas nas pernas de criança é o clássico quadro de impetigo não-bolhoso, doença superficial da pele causada principalmente por Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes. O tratamento tópico é a primeira escolha quando as lesões são localizadas — resolve rápido, evita efeitos sistêmicos e diminui a seleção de resistência por uso desnecessário de antibióticos orais. Os fármacos tópicos com melhor evidência e prática são o ácido fusídico e a mupirocina; ambos têm boa atividade contra S. aureus e, em menor grau, contra estreptococos, sendo aplicados por alguns dias (tipicamente 5–7 dias) sobre as lesões após higiene e antissépticos. Saiba também quando subir para terapia oral: doença extensa, sinais sistêmicos, comprometimento de áreas de risco (face, perinasal, perioral), intercorrências ou falha do tratamento tópico.

Alternativa A: INCORRETA. Azitromicina é um macrolídeo útil por via oral em algumas situações (alergia à penicilina, certas infecções), mas não é o tratamento tópico de escolha para impetigo localizado. Não existe formulação tópica rotineira indicada para esse fim e o uso oral não é necessário para lesões locais limitadas — além disso, macrolídeos não são a primeira opção empírica para este quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Tetraciclinas têm uso sistêmico e são contraindicadas em crianças pequenas devido ao risco de deposição dentária e alterações do esmalte; não são a escolha para impetigo em uma criança de 4 anos. Há formulações tópicas históricas, mas não são recomendadas na prática atual por segurança e eficácia inferiores às opções apropriadas.

Alternativa C: INCORRETA. Gentamicina tópica tem alguma atividade contra Staphylococcus, mas seu espectro favorece bacilos gram-negativos e ela não cobre tão bem Streptococcus pyogenes. Não é a opção preferida para impetigo e existe preocupação com resistência e efeitos colaterais se usada de forma inadequada; portanto não é a melhor escolha para esse quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Cloranfenicol tem associação histórica com efeitos adversos sistêmicos graves (como anemia aplástica) quando usado por via sistêmica e, embora existam preparações tópicas, não é indicado como primeira linha para impetigo. Além disso, sua atividade frente aos patógenos mais comuns do impetigo não justifica seu uso rotineiro neste contexto.

Alternativa E: CORRETA. Ácido fusídico tópico é uma escolha apropriada e eficaz para impetigo localizado: tem boa atividade contra Staphylococcus aureus (principal patógeno) e aceitável cobertura para estreptococos, é aplicado localmente por alguns dias e costuma levar à resolução rápida das lesões. Na prática, é uma das opções de primeira linha (junto com mupirocina) para infecções cutâneas superficiais limitadas; fique ligado na duração adequada e na vigilância para sinais de falha terapêutica ou disseminação.

Resposta: Alternativa E