Dica do autor: Em criança pequena com dieta predominantemente láctea, o risco de deficiência de ferro é alto porque o leite de vaca tem pouco ferro biodisponível e pode ainda provocar pequenas perdas intestinais. O ferro oral (geralmente sulfato ferroso contendo ferro elementar) é a primeira escolha. O pulo do gato para melhorar eficácia é a absorção: o ferro não-heme — presente em suplementos e em alimentos vegetais — tem sua absorção aumentada pela vitamina C (ácido ascórbico), que reduz o ferro férrico a ferroso e forma complexos solúveis. Já bebidas e alimentos ricos em cálcio (leite, derivados), taninos (chá, café), fitatos (cereais integrais, farelos) e algumas fibras dificultam bastante a absorção. Na prática, orientar a família a oferecer o ferro em jejum quando tolerado ou com suco de fruta cítrica (ou misturar a gotinha no suco) e evitar oferecer leite ou chás nas 1–2 horas antes e depois da dose. Sinais de resposta ao tratamento aparecem em dias a semanas: reticulócitos aumentam em 7–10 dias; hemoglobina sobe em 2–3 semanas; entretanto, os estoques de ferro só são repostos ao longo de meses — por isso mantém‑se a suplementação por cerca de 2–3 meses após normalização do hemograma. Atenção aos efeitos adversos (náuseas, cólica, fezes escuras, prisão de ventre) e às medidas práticas: usar seringa oral para dosear, misturar com suco cítrico para palatabilidade e evitar transfusão salvo em anemia grave ou complicações clínicas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que "os estoques são recompostos nos primeiros 15 dias" é enganosa: a resposta hematológica inicial é rápida (reticulócitos em 7–10 dias; aumento da Hb em 2–3 semanas), mas a reposição dos depósitos de ferro leva semanas a meses. Por isso mantém‑se terapia por mais tempo após normalização do hemograma (em geral mais 2–3 meses) para repor estoques.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que "o ferro é mais bem absorvido quando administrado após a refeição de sal" não faz sentido prático: refeições com cálcio ou ricas em certos componentes diminuem a absorção. O ideal é administrar em jejum quando tolerado ou com um agente redutor/complexante como suco cítrico; se houver desconforto, pode-se dar com comida, mas evitar leite e chás nas proximidades da dose.

Alternativa C: INCORRETA. "Podem-se oferecer chás, leite, cereais e fibras, pois não interferem" é falso. Chá (taninos), leite e derivados (cálcio) e alimentos ricos em fitatos/fibras reduzem significativamente a absorção do ferro não‑heme. Essas substâncias devem ser evitadas nas 1–2 horas antes e depois da administração do ferro para não comprometer o efeito do tratamento.

Alternativa D: CORRETA. Oferecer frutas cítricas é a orientação-chave: a vitamina C aumenta a absorção do ferro não‑heme ao reduzir o ferro e manter‑lo solúvel; carboidratos simples ou a presença de alimento leve podem melhorar tolerância e aceitação na criança, e não atrapalham como o leite ou o chá. Na prática, misturar o ferro em pequena quantidade de suco de laranja ou dar junto melhora absorção e adesão. Complementar com recomendações sobre horários (evitar leite/chas próximo à dose), duração do tratamento e cuidados com palatabilidade e manchas dentárias fecha o pacote.

Alternativa E: INCORRETA. A transfusão de hemácias não é a alternativa de escolha simplesmente porque a criança não aceita bem a medicação. Transfusão é reservada para casos de anemia grave sintomática, instabilidade hemodinâmica ou hipoxia. Para problemas de aceitação, busca‑se formular estratégias: formas líquidas pediátricas, seringa dosadora, diluir em suco cítrico, fracionar doses, e acompanhamento para garantir adesão.

Resposta: Alternativa D