Dica do autor: O pulo do gato na profilaxia do ferro em lactentes é entender que a indicação se baseia no risco de esgotamento das reservas de ferro e nas necessidades aceleradas de crescimento, não em um exame isolado. Bebês nascidos a termo têm estoques de ferro ao nascer que costumam proteger nos primeiros 4–6 meses; após isso, o leite materno exclusivo, apesar de ser o melhor alimento, não supre totalmente as necessidades de ferro para o rápido ganho de massa corporal e neurodesenvolvimento. Por isso existe a recomendação de suplementação profilática a partir do sexto mês até os 2 anos, período de maior vulnerabilidade. Já os prematuros e/ou de baixo peso nascem com estoques significativamente menores e exigem início mais precoce da suplementação e, em geral, doses maiores. Fórmulas industrializadas costumam ser enriquecidas com ferro e, se consumidas em volume adequado, dispensam suplementação adicional. Por fim, atenção à via e ao momento da administração: leite e cálcio atrapalham a absorção do ferro; vitamina C potencializa — portanto, não se deve dar o ferro junto com a mamada e sim em intervalo seguro ou associado a uma fonte de ácido ascórbico em gotas.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente. Em lactentes nascidos a termo e que recebem aleitamento materno exclusivo, a recomendação é iniciar ferro profilático por volta do sexto mês de vida e manter até completar 2 anos, período no qual as necessidades de ferro continuam altas. Essa estratégia objetiva prevenir anemia por deficiência de ferro e proteger o desenvolvimento neurocognitivo. A posologia usual é prescrita em mg/kg de ferro elementar, administrada em forma de sulfato ferroso (gotas) e orientando-se a dar em momento separado das mamadas e, se possível, com uma fonte de vitamina C para melhorar absorção.

Alternativa B: INCORRETA. Prematuros realmente precisam de suplementação mais precoce que o termo, porque nascem com estoques reduzidos, mas o início rotineiro não é aos 15 dias em todos os casos. A recomendação é começar mais cedo, geralmente nas primeiras semanas ou primeiros meses de vida (a partir de 1 mês ou quando o recém-nascido está recebendo alimentação enteral adequada), com doses ajustadas ao peso e à prematuridade, e manter até 2 anos. Além disso, transfusões e outras condições modificam essa conduta. O ponto errado da afirmação é a indicação fixa e muito precoce de 15 dias para todos os prematuros.

Alternativa C: INCORRETA. Crianças a termo alimentadas com fórmula modificada ironificada geralmente não necessitam de suplementação adicional se ingerem volume adequado da fórmula fortificada. O erro aqui está no número citado: 250 ml/dia é insuficiente como critério de proteção. Para estar seguro de que a ingestão de ferro via fórmula é adequada costuma-se considerar volumes maiores (valores clínicos de referência indicam ingestões da ordem de 500 ml/dia ou conforme a concentração de ferro da fórmula). Ou seja: fórmula fortificada em volume suficiente substitui a necessidade de suplementação extra de rotina.

Alternativa D: INCORRETA. Esperar o hemograma mostrar hemoglobina <10 g/dL para iniciar profilaxia é fazer o caminho torto — isso já é tratamento de anemia estabelecida em vez de profilaxia. A prevenção deve ser dirigida por fatores de risco (ex.: exclusividade do leite materno além dos 4–6 meses sem introdução adequada de alimentos ricos em ferro, prematuridade, baixo peso) e pelas idades de vulnerabilidade. Além disso, o dano do déficit de ferro na primeira infância pode ser irreversível do ponto de vista do desenvolvimento, então não se espera para agir apenas com base no Ht/Hb.

Alternativa E: INCORRETA. Pelo contrário: o ferro oral não deve ser administrado junto com o leite. Cálcio e proteínas do leite reduzem a absorção do ferro; já a vitamina C aumenta. Portanto, oriente-se para dar o suplemento em intervalo das mamadas (ou associá-lo a uma gota de vitamina C) e evitar administração concomitante com leite ou alimentos ricos em cálcio.

Resposta: Alternativa A