Dica do autor: O pulo do gato no diagnóstico de SARA é reconhecer que estamos diante de um edema pulmonar permeability‑driven, ou seja, por lesão alveolar difusa e não por insuficiência cardíaca. Na prática, o diagnóstico combina três eixos: 1) evidência radiológica de infiltrados bilaterais e agudos, com padrão interstício‑alveolar difuso (não focal em ápices ou base isolada); 2) confirmação de que a insuficiência respiratória não é explicada por sobrecarga volumétrica ou edema cardiogênico — tradicionalmente feito por pressão capilar pulmonar (PCP) ≤18 mmHg ou pela ausência de sinais clínicos de insuficiência cardíaca; e 3) grau de hipoxemia avaliado pela relação PaO2/FiO2. Historicamente, a classificação clássica diferenciava ALI (PaO2/FiO2 ≤300) de ARDS (PaO2/FiO2 ≤200); definições mais recentes refinam a gravidade (mild 200–300, moderate 100–200, severe ≤100) e exigem PEEP ≥5 cmH2O para padronizar a medida. Bater o olho e saber: SARA = edema não cardiogênico (PCP baixa) + infiltrado agudo difuso bilateral + hipoxemia importante (na prova, <200 para ARDS clássico).

Alternativa A: INCORRETA. Usa pressão venosa central (PVC) <15 mmHg — dado irrelevante para excluir edema cardiogênico (PVC não substitui PCP) — e descreve lesões nos ápices, quando o quadro esperado é de infiltrado difuso bilateral. Além disso traz PaO2/FiO2 <250, um valor que não corresponde a nenhuma definição clássica de SARA (nem ao limite de 300 nem ao de 200), portanto essa opção está errada por múltiplos motivos.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui a PCP <18 mmHg e o padrão radiológico difuso estão corretos, mas o corte PaO2/FiO2 <300 corresponde historicamente a ALI (acute lung injury) ou à SARA de menor gravidade; a questão pede o tripé clássico de SARA (ARDS) com hipoxemia mais severa, logo o limite esperado é <200. Assim, apesar de parcialmente correta, falha no item da hipoxemia.

Alternativa C: INCORRETA. Mantém PaO2/FiO2 <200 (ponto bom), mas volta a usar PVC <15 mmHg e localiza as lesões nos ápices — ambos incorretos. O diagnóstico não se apoia em PVC para excluir origem cardíaca, e as alterações radiológicas devem ser difusas e bilaterais, não restritas a ápices.

Alternativa D: CORRETA. Reúne os três elementos clássicos: PCP menor que 18 mmHg (afasta edema cardiogênico), lesão interstício‑alveolar difusa aguda no RX de tórax (infiltrados bilaterais) e PaO2/FiO2 <200, que define ARDS na classificação clássica. É exatamente o tripé que as provas costumam cobrar — atenção: em contexto clínico atual também se exige avaliar tempo de início (1 semana), excluir causa cardíaca clinicamente e padronizar PEEP, mas para a questão objetiva essa alternativa é a correta.

Alternativa E: INCORRETA. Traz PCP <15 mmHg (limiar errado — o valor usado para excluir edema cardiogênico é 18 mmHg) e PaO2/FiO2 <300 (limite de ALI/mild ARDS, não ARDS definido). Portanto falha em ambos os pontos essenciais.

Resposta: Alternativa D