Dica do autor: Na prática, quando a troca gasosa fica comprometida ao ponto do paciente não dar conta do trabalho respiratório, a primeira preocupação é proteger a via aérea e garantir ventilação/oxigenação adequadas. A ventilação invasiva (intubação orotraqueal + ventilação mecânica) tem indicações claras: parada respiratória, incapacidade de proteger via aérea, insuficiência respiratória grave que não responde às medidas não invasivas, instabilidade hemodinâmica grave e comprometimento neurológico que prejudique o nível de consciência. Em muitos cenários, antes de partir para a intubação, tenta-se a ventilação não invasiva (VNI) — sobretudo em exacerbações de DPOC hipercápnicas e em edema agudo de pulmão cardiogênico — porque reduz complicações da intubação e tempo de ventilação mecânica. Mas se o paciente estiver exausto, hemodinamicamente instável ou com risco de aspiração por rebaixamento do nível de consciência, não se enrola: intubação precoce. No caso de hipertensão intracraniana com queda do nível de consciência, a intubação facilita o controle da PaCO2 e maneobras para reduzir a PIC, além de proteger a via aérea.

Alternativa A: INCORRETA. Fadiga respiratória por trabalho muscular excessivo é indicação clássica de ventilação invasiva quando há sinais claros de exaustão (hipoventilação progressiva, aumento do PaCO2, queda do pH, uso de musculatura acessória intenso com queda da interação ventilatória). Se o paciente não responde rapidamente às medidas de suporte e VNI não é possível/efetiva, a intubação é necessária para evitar parada ventilatória. Portanto esta alternativa não é exceção — a ventilação invasiva está indicada.

Alternativa B: CORRETA. Um DPOC descompensado “não complicado” (ou seja, sem acidose respiratória severa, sem rebaixamento de consciência, sem falência ventilatória progressiva ou instabilidade hemodinâmica) normalmente é abordado inicialmente com medidas conservadoras: oxigênio suplementar com alvo de SpO2 entre 88–92%, broncodilatadores inalatórios, corticosteroides sistêmicos, manejo da secreção e, quando indicado, ventilação não invasiva (VNI). A intubação é reservada para falha da VNI ou presença de sinais de gravidade. Por isso, entre as opções, essa é a exceção — a ventilação invasiva não é a primeira medida obrigatória nesse quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Instabilidade hemodinâmica é situação que frequentemente exige intubação precoce para proteger a via aérea e permitir controle ventilatório e hemodinâmico. A presença de hipotensão refratária ou necessidade de suporte vasoativo torna a intubação mais segura (permite sedo‑analgesia controlada, controle da ventilação, e otimiza manobras de suporte ventilatório/pressões intratorácicas). Assim, não é exceção: ventilação invasiva costuma estar indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Na hipertensão intracraniana com rebaixamento do nível de consciência, intubar é muitas vezes mandatório para proteger a via aérea e para permitir estratégias de controle da PaCO2 (hiperventilação temporária se necessário) e outras medidas para reduzir a pressão intracraniana. Além disso, pacientes com alteração do nível de consciência têm alto risco de aspiração. Portanto a ventilação invasiva está indicada nesse cenário.

Resposta: Alternativa B