Dica do autor: No choque precisamos diferenciar sinais de hipoperfusão e falência orgânica estabelecida. O ácido láctico elevado é o marcador clássico de perfusão tecidual inadequada: quando a entrega de O2 fica aquém das necessidades celulares, a glicólise anaeróbica aumenta e o lactato sobe. A função renal é sensível à queda do débito e à redução da perfusão renal; aumento progressivo da ureia e creatinina sugere lesão renal aguda como expressão de disfunção orgânica. O fígado também é afetado pelo choque—colestase e necrose hepatocelular elevam bilirrubinas e transaminases; a elevação da bilirrubina, sobretudo em contexto de choque, costuma refletir disfunção hepática significativa. O pulo do gato é saber que para caracterizar “disfunção orgânica” na prática é preciso achar alterações laboratoriais/clinicas compatíveis com falha de órgão (lactato, creatinina/ureia, bilirrubinas, alteração do nível de consciência, necessidade de suporte ventilatório/vasopressor), não apenas alterações isoladas ou fisiológicas.

Alternativa A: CORRETA. Elevações do ácido lático, aumento da taxa de ureia e aumento das bilirrubinas são todos indicadores de disfunção orgânica no contexto do choque. Lactato alto reflete hipoperfusão/hipóxia tecidual; ureia aumentada indica comprometimento da função renal/lesão renal aguda por má perfusão; bilirrubina elevada aponta para disfunção hepática ou colestase associada a hipoperfusão ou injúria hepatocelular. Juntos, esses três achados traduzem falência de múltiplos órgãos ou lesão orgânica ativa.

Alternativa B: INCORRETA. Hipóxia por si só pode sinalizar risco de disfunção orgânica, mas alcalose respiratória e hiperglicemia não são marcadores específicos de falência orgânica decorrente de choque. Alcalose respiratória geralmente decorre de hiperventilação (dor, ansiedade, hipoxemia tratada) e não necessariamente traduz lesão tecidual; hiperglicemia é resposta ao estresse e não indica, isoladamente, disfunção de órgão. Como a alternativa exige que todos os itens expressem disfunção orgânica, ela falha.

Alternativa C: INCORRETA. Acidose metabólica é compatível com hipoperfusão e pode refletir disfunção orgânica; aumento da amônia pode indicar insuficiência hepática, então ambos têm relevância. Porém, plaquetose (aumento de plaquetas) não é sinal típico de falência orgânica aguda no choque — ao contrário, trombocitopenia é mais associada a sepse/choque grave. Portanto, nem todos os itens da alternativa indicam disfunção orgânica.

Alternativa D: INCORRETA. Elevação das transaminases e hipercapnia podem ocorrer na evolução do choque (lesão hepática e insuficiência respiratória, respectivamente), mas hiperuricemia não é um marcador clássico de disfunção orgânica aguda por choque — costuma refletir catabolismo aumentado ou disfunção renal crônica/medicações. Como a alternativa exige que todos os elementos expressem disfunção orgânica, ela também está incorreta.

Resposta: Alternativa A