Dica do autor: Abscessos intra-abdominais são coleções de pus delimitadas por tecido inflamatório e fibrótico, normalmente secundárias a perforação, anastomose comprometida, contaminação por corpo estranho ou extensão de infecções viscerais. O pulo do gato no manejo é o controle de fonte: drenagem adequada (percutânea guiada por imagem ou cirúrgica) associada à antibioticoterapia dirigida. Antibióticos isolados têm penetração limitada em cavidades encapsuladas e raramente resolvem uma coleção estabelecida, sendo aceitável apenas em coleções muito pequenas ou em pacientes com alto risco cirúrgico em que a drenagem não é possível. Diagnóstico é baseado em quadro clínico (febre, dor localizada, sinal de irritação peritoneal ou sinais torácicos no abscesso subfrênico), exames laboratoriais inflamatórios e, principalmente, imagem — tomografia é a melhor ferramenta para localização, orientação de drenagem percutânea e definição do tamanho/numero de coleções. Lembre-se: subfrênico irrita o diafragma (referência para o ombro via nervo frênico), abscessos paracólicos causam quadro inflamatório localizado e íleo reflexo; e a formação de abscessos pós-operatórios não é tão rara — aumenta muito em procedimentos contaminados ou com complicação de anastomose.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que "antibioticoterapia geralmente é um tratamento eficaz e resolutivo" é enganoso. Na prática, antibióticos são complemento essencial, mas, na maioria dos casos com coleção estabelecida, não bastam: precisa-se controlar a fonte por drenagem. Antibióticos isolados podem funcionar apenas em coleções muito pequenas (<2–3 cm) ou em fases iniciais, mas para abscessos encapsulados o tratamento resolutivo passa por drenagem percutânea ou cirúrgica combinada com terapia antimicrobiana adequada.

Alternativa B: CORRETA. Os abscessos subfrênicos irritam o peritônio diafragmático e o nervo frênico, por isso o quadro frequentemente inclui dor torácica, dispneia, dor referida no ombro (principalmente direito se subfrênico direito) e soluços persistentes. Esses sinais respiratórios e pleuríticos podem predominar e atrasar o diagnóstico abdominal, portanto fique ligado em febres e sintomas respiratórios após cirurgia abdominal ou perfuração biliar/intestinal.

Alternativa C: CORRETA. Abscesso paracólico localiza-se junto à parede lateral do cólon e costuma provocar irritação peritoneal localizada (defesa), além de íleo reflexo com diminuição ou ausência de ruídos hidroaéreos. Clinicamente pode simular diverticulite complicada ou apendicite, com dor localizada, febre e sinais de peritonite segmentar.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que a incidência pós‑operatória é rara (<1%) subestima a realidade. A frequência varia conforme tipo de cirurgia, presença de contaminação, anastomose comprometida e condições do paciente; em procedimentos complicados ou com vazamento anastomótico a taxa de abscesso é claramente superior e representa complicação importante. Ou seja, não é correto afirmar que é raríssimo — é uma complicação reconhecida e com epidemiologia dependente do contexto operatório.

Resposta: Alternativa A