Dica do autor: Em paciente pós-operatório de grande cirurgia ortopédica com dispneia aguda, taquicardia, edema no membro operado e hipoxemia, o pulo do gato é pensar em tromboembolismo pulmonar (TEP). O quadro costuma resultar de trombose venosa profunda que emboliza para a circulação pulmonar, causando aumento da resistência vascular pulmonar, sobrecarga do ventrículo direito e hipoxemia por desvio ventilação/perfusão. No manejo inicial, o objetivo imediato é estabilizar o paciente, confirmar a suspeita diagnóstica e iniciar anticoagulação quando não houver contraindicação absoluta. A heparina endovenosa (preferencialmente heparina não fracionada quando se prevê necessidade de procedimentos invasivos ou quando se quer reversibilidade rápida) permite anticoagulação precoce e ajuste rápido. A tomografia computadorizada de tórax com contraste (angio-TC) é o exame de escolha para confirmar TEP em pacientes estáveis hemodinamicamente, mostrando defeitos de enchimento nas artérias pulmonares; já o ECG é exame rápido à beira-leito que ajuda a identificar sinais de sobrecarga do ventrículo direito (ritmo sinusal com taquicardia, S1Q3T3, bloqueio de ramo direito, repolarização ventricular alterada) e estimar gravidade, sem atrasar a terapêutica. Fique ligado: em pós-operatório recente há sempre a tensão entre risco tromboembólico e risco hemorrágico — por isso se anticoagular, escolha que permita reversão e monitorização, explique ao time cirúrgico e documente a decisão. Se o paciente apresentar instabilidade hemodinâmica, a trombólise ou terapias locais devem ser consideradas rapidamente.

Alternativa A: INCORRETA. Coleta de hemoculturas, antibióticos de largo espectro e ecocardiograma transesofágico são medidas indicadas em suspeita de endocardite ou sepse grave, não como conduta inicial para dispneia aguda pós-artroplastia com sinais sugestivos de TEP. O ecocardiograma tranesofágico até visualiza algumas estruturas valvulares e trombos atriais, mas não substitui a angio-TC para diagnóstico de embolia pulmonar e não é a prioridade aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Coleta de gasometria venosa, inaloterapia com beta-2 agonista e fisioterapia respiratória não tratam a causa provável (TEP). Gasometria arterial pode ajudar a quantificar hipoxemia, mas gasometria venosa tem utilidade limitada no contexto diagnóstico de embolia. Beta-2 agonistas são indicados para broncoespasmo (asma/DPoc), não para TEP; fisioterapia respiratória é importante no pós-operatório tardio, mas não é medida imediata que solucione a instabilidade aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Instalação de ventilação não invasiva por pressão positiva pode ser necessária em insuficiência respiratória hipoxêmica refratária, mas não é intervenção diagnóstica ou específica para TEP e pode atrasar exames e anticoagulação. Além disso, ultrassonografia doppler arterial de membros inferiores está equivocada: a pesquisa de trombose venosa usa o Doppler venoso (compressão), não o arterial. O foco inicial certo é anticoagulação e imagem torácica adequada.

Alternativa D: INCORRETA. (Caso haja confusão com rotulação, aqui entendemos D como a opção anterior listada) Repetindo: a combinação ventilação não invasiva + doppler arterial não é o caminho mais apropriado para confirmar e tratar TEP agudo. Em resumo, não resolve a etiologia nem oferece a melhor relação risco/benefício no contexto descrito.

Alternativa E: CORRETA. Heparina endovenosa, eletrocardiograma e tomografia computadorizada de tórax com contraste é o conjunto adequado. A heparina permite anticoagulação imediata, o ECG é rápido e ajuda a identificar sinais de sobrecarga direita que influenciam estratificação de risco, e a angio-TC confirma o diagnóstico ao mostrar defeitos de enchimento nas artérias pulmonares. Essa sequência equilibra rapidez terapêutica e confirmação diagnóstica, lembrando sempre de avaliar contra-indicações à anticoagulação no pós-operatório.

Resposta: Alternativa E