Dica do autor: No paciente com suspeita de abdome agudo inflamatório, o objetivo inicial do exame físico é localizar o ponto de dor de forma menos invasiva possível e verificar sinalização de irritação peritoneal sem provocar contrações musculares que mascaram achados. O “pulo do gato” é pedir para o paciente tossir: a tosse aumenta a pressão intra-abdominal e mobiliza a peritônio parietal, fazendo com que a dor se torne mais evidente no ponto de maior irritação. Esse teste é rápido, simples e permite ao examinador identificar a região de queixa antes de tocar com força — o que evita reflexos de defesa e facilita os passos seguintes (palpação leve, palpação profunda dirigida, percussão e, por fim, manobra de descompressão se indicada). Em resumo: começar pela tosse ajuda a guiar o exame, diminui sofrimento desnecessário e aumenta a acurácia clínica na suspeita de peritonite.

Alternativa A: CORRETA. Pedir para o paciente tossir é a manobra inicial recomendada quando há suspeita de abdome inflamatório. A tosse provoca dor na área do peritônio irritado (sinal da tosse), permitindo localizar o ponto de maior sensibilidade sem provocar proteção muscular generalizada. É um teste rápido, pouco invasivo e orienta as etapas subsequentes do exame físico.

Alternativa B: INCORRETA. Palpar superficialmente é aceitável e faz parte do exame, mas palpar profundamente logo de cara em um abdome possivelmente inflamatório pode causar dor intensa, reflexo de defesa e dificultar a interpretação. O ideal é localizar o ponto permissivo primeiro (por exemplo, com a tosse) e então fazer palpação dirigida: primeiro leve, depois profunda se necessário. Começar com palpação profunda não é a tática inicial mais sensata.

Alternativa C: INCORRETA. A descompressão brusca (sinal de descompressão ou sinal de Blumberg) é útil para evidenciar peritonite, mas é uma manobra provocativa que deve ser feita com cuidado e após localizar o ponto doloroso. Não é atitude inicial, pois provoca dor intensa e pode levar a rigidez reflexa que atrapalha o exame subsequente.

Alternativa D: INCORRETA. Auscultar o abdome faz parte do exame abdominal padrão, mas em cenário de abdome agudo inflamatório não é a primeira tática para localizar irritação peritoneal. Sons hidroaéreos podem até auxiliar em determinadas causas, porém não substituem a manobra simples e direta de pedir para o paciente tossir quando o objetivo inicial é mapear dor e sinalizar peritonite.

Alternativa E: INCORRETA. Pedir para o paciente deambular não é manobra diagnóstica inicial nem segura em geral — pode piorar a dor, ser perigosa se houver risco de perfuração ou sangramento, e não tem a especificidade da tosse para identificar irritação peritoneal. Caminhar pode ser útil em contextos muito específicos, mas não é tática inicial.

Resposta: Alternativa A