Dica do autor: O diabetes na gestação é um capítulo à parte: trata-se de duas situações principais — diabetes pré-existente (tipo 1 ou tipo 2) e diabetes gestacional (diagnóstico feito na gravidez). O que realmente determina os riscos maternos e fetais são o tipo do diabetes, o tempo de doença, a presença de vasculopatia crônica e o controle glicêmico ao longo da gestação. Nos casos de diabetes prévio, especialmente tipo 1 de longa data com microangiopatia, há maior risco de malformações, óbito fetal e restrição de crescimento por comprometimento placentário. Já o diabetes gestacional e o diabetes prévio mal controlado nas últimas semanas favorecem hiperglicemia fetal tardia com hiperinsulinismo fetal, aumento do crescimento (macrossomia), maior chance de distócia de ombro e, consequentemente, lesões por tração como a do plexo braquial. Além disso, o recém-nascido filho de mãe diabética tem risco aumentado de hipoglicemia nos primeiros momentos após o parto (devido ao hiperinsulinismo que persiste pós-parto), poliglobulia e hipocalcemia secundárias a alterações metabólicas e hipóxia crônica intrauterina, e as gestantes diabéticas apresentam maior frequência de pré-eclâmpsia e de abortamento precoce quando comparadas às não diabéticas. O pulo do gato na prova é relacionar o tipo/tempo do diabetes com o perfil de risco: nem tudo que vem do “diabetes prévio” é maior em todos os domínios; algumas complicações são mais típicas do diabetes gestacional ou do diabetes mal controlado na segunda metade da gestação.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que o neonato de mãe com diabetes tem tendência a hipoglicemia (por hiperinsulinismo fetal que persiste após o nascimento), policitemia (decorrente de hipóxia crônica intrauterina que estimula eritropoiese) e, por consequência, aumento da viscosidade sanguínea. A hipocalcemia também é frequente nas primeiras horas/dias de vida, associada ao deslocamento do cálcio e ao consumo metabólico aumentado. Esses achados são clássicos e devem ser monitorizados rotineiramente no RN de mãe diabética.

Alternativa B: CORRETA. A alternativa afirma que a lesão do plexo braquial é mais comum no diabetes de longa data que no diabetes gestacional — isso é falso na prática, logo é a assertiva incorreta pedida pela questão e, portanto, a resposta correta. Lesão do plexo braquial neonatal é tipicamente consequência de distócia de ombro associada à macrossomia fetal. A macrossomia costuma ocorrer em consequência do hiperinsulinismo fetal, que é mais frequente quando há hiperglicemia materna nas últimas semanas de gestação — cenário clássico do diabetes gestacional ou do diabetes prévio mal controlado no final da gravidez. Já o diabetes de longa data, principalmente quando há vasculopatia, tende a reduzir o crescimento fetal (RSG) e a causar outras complicações (malformações, óbito intraútero), não necessariamente maior incidência de braquial plexus pela falta de macrossomia.

Alternativa C: INCORRETA. Não é incorreto afirmar que o diabetes na gravidez eleva o risco de pré-eclâmpsia em 2 a 3 vezes — isso é verdadeiro. A presença de diabetes prévio (e até diabetes gestacional) aumenta a chance de hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia por mecanismos vasculares e inflamatórios associados à resistência insulínica e ao dano endotelial. Portanto, a alternativa apresentada é verdadeira e não corresponde ao enunciado de “falso”.

Alternativa D: INCORRETA. A ecocardiografia fetal é recomendada em grávidas com diabetes prévio (tipo 1 e tipo 2), sobretudo quando o controle glicêmico no primeiro trimestre foi inadequado, pela maior prevalência de cardiopatias congênitas e cardiomegalia fetal. Logo, a afirmação é verdadeira e não se encaixa como alternativa “falsa”.

Alternativa E: INCORRETA. É correto que as taxas de abortamento espontâneo do primeiro trimestre são maiores em mulheres com Diabetes Mellitus, especialmente quando o controle glicêmico pré-concepção e nas primeiras semanas é ruim. Portanto, essa alternativa também é verdadeira e não responde ao enunciado que pede a afirmativa falsa.

Resposta: Alternativa B