Dica do autor: O diagnóstico de ovulação na investigação da esterilidade baseia-se na prova de que houve formação de corpo lúteo funcional e consequente produção de progesterona. O exame prático e com melhor relação custo-benefício é a dosagem sérica de progesterona na fase lútea média, realizada aproximadamente 7 dias antes do início esperado da menstruação (no ciclo regular de 28 dias, geralmente por volta do dia 21). Um pico de progesterona nesse período confirma que a ovulação ocorreu; valores limítrofes ou baixos sugerem anovulação ou insuficiência lútea. Outros métodos existem (monitorização por US das variações foliculares, exame físico, teste de LH urinário, curva térmica ou endometrial), mas cada um tem limitações de sensibilidade, especificidade, praticidade e custo, e nem todos são indicados rotineiramente. No fim das contas, bater o olho num resultado de progesterona no meio da fase lútea já dá a resposta clínica que você precisa para decidir passos seguintes na investigação e no manejo.

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia de endométrio na fase folicular inicial não é método para detectar ovulação. Historicamente fazia-se biópsia no final da fase lútea para tentativa de “datar” o endométrio e inferir ovulação, mas esse procedimento tem baixa reprodutibilidade, é invasivo e caiu em desuso como teste rotineiro. Fazer a biópsia na fase folicular inicial é claramente inadequado para avaliar a função lútea ou a ocorrência de ovulação.

Alternativa B: INCORRETA. A curva térmica basal registra, retrospectivamente, a elevação da temperatura corporal após a ovulação (devido à ação da progesterona), mas é método impreciso, dependente de disciplina do paciente, sujeito a interferências ambientais e medicamentosas e de baixa sensibilidade/especificidade. Além disso, a descrição ‘‘durante o fluxo menstrual e os cinco dias pós-menstruação’’ está equivocada: a elevação térmica ocorre no período pós-ovulatório e exige registro contínuo ao longo do ciclo para ser interpretada; usada isoladamente não é boa escolha para diagnóstico na investigação da esterilidade.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia seriada é excelente para acompanhar crescimento folicular e confirmar a ovulação (observa-se colapso do folículo e, às vezes, líquido livre no fundo de saco), porém precisa ser feita na janela folicular/pré-ovulatória e no momento da ovulação — não na fase lútea tardia. Fazer US seriada apenas na fase lútea tardia não é a conduta correta para demonstrar que houve ovulação.

Alternativa D: CORRETA. A dosagem da progesterona plasmática na fase lútea média é o método prático, de baixo custo e clinicamente útil para confirmar ovulação. Níveis elevados de progesterona nesse ponto do ciclo indicam função do corpo lúteo e, portanto, ovulação prévia. É o pulo do gato na investigação inicial do fator ovulatório em mulheres estéreis.

Alternativa E: INCORRETA. A histerossalpingografia avalia cavidade uterina e permeabilidade tubária — é ferramenta essencial na investigação da infertilidade, mas não serve para detectar ovulação. O momento periovulatório também não altera sua indicação para diagnóstico de patência tubária.

Resposta: Alternativa D