Dica do autor: Na investigação inicial da infertilidade o objetivo é identificar causas tratáveis com exames de baixo risco, de fácil acesso e custo moderado. O pulo do gato é bater o olho e saber que o trabalho básico envolve avaliação do sêmen, avaliação anatômica da cavidade uterina e das trompas por método não invasivo, avaliação da reserva ovariana e imagem pélvica por via transvaginal. Exames invasivos que exigem anestesia, internamento ou potencial intervenção cirúrgica não fazem parte do rastreio inicial rotineiro; são indicados de forma seletiva quando há suspeita clínica de endometriose, doença pélvica inflamatória, aderências, falha de tratamento prévio ou quando exames não invasivos foram inconclusivos. Hoje também se valoriza a dosagem de AMH e a contagem de folículos antrais por USG como marcadores de reserva ovariana, mas ainda é comum iniciar a investigação com hormônios no 3º dia em serviços de rotina.

Alternativa A: INCORRETA. O espermograma é o primeiro e talvez mais importante exame em investigação de casal infértil. É simples, de baixo custo e informa qualidade, concentração, motilidade e morfologia espermáticas — dados que guiam grande parte da conduta. Nunca se inicia investigação de infertilidade sem avaliar o sêmen, salvo em situação excepcional.

Alternativa B: INCORRETA. A histerossalpingografia (HSG) é exame-rampa no rastreio da infertilidade para avaliar permeabilidade tubária e anatomia uterina. Mesmo com limitações (falsos negativos/positivos), é um método não invasivo, amplamente disponível e indicado inicialmente na investigação de fator tubário. Além disso, a HSG pode ter efeito pró-fertilidade transitório em alguns casos.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é imprescindível na avaliação inicial: permite medir espessura endometrial, identificar anomalias uterinas (miomas submucosos, sinéquias), avaliar ovários (folículos antrais, cistos, endometriomas) e guiar decisões complementares. É exame de escolha para imagem pélvica no trabalho básico.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de FSH no 3º dia do ciclo é parte do painel hormonal inicial para avaliação da reserva ovariana, especialmente em serviços que não têm AMH disponível. Tem limitações (variações intercíclicas), por isso costuma ser interpretada junto com estradiol do mesmo período e, se possível, AMH e contagem de folículos antrais. Ainda assim, é aceitável como exame inicial.

Alternativa E: CORRETA. A laparoscopia diagnóstica é um procedimento invasivo que requer anestesia, centro cirúrgico e traz riscos (lesões de órgãos, deiscência, infecção). É o padrão-ouro para diagnóstico de endometriose, aderências e avaliação direta das trompas, mas não se pede de cara em toda investigação inicial. Seu lugar é após uma avaliação não invasiva inconclusiva, ou quando há dor pélvica sugestiva de endometriose, histórico de cirurgia pélvica, suspeita forte de doença inflamatória pélvica complicada, ou quando houver indicação terapêutica concomitante (ex: tratar endometriose ou liberar aderências). Portanto, como exame de rotina inicial: não, não deve ser solicitado.

Resposta: Alternativa E