Dica do autor: Grey-Turner e Cullen são sinais clínicos clássicos e pouco sensíveis, porém bastante específicos quando presentes: representam sangue que se extravasa do espaço pancreático/retroperitoneal e percorre planos fasciais até a parede abdominal. A pancreatite necro-hemorrágica causa lise de vasos pela ação enzimática e por necrose tecidual, permitindo que o sangue migre e apareça como equimose periumbilical (Cullen) ou nos flancos (Grey-Turner). São sinais tardios, associados a maior gravidade e mortalidade, e demandam investigação imediata — preferencialmente TC com contraste para avaliar necrose e hematoma/hemorragia ativa — além de estabilização hemodinâmica e suporte intensivo. Importante: a presença desses sinais indica extravasamento sanguíneo extenso, não é diagnóstico de insuficiência pancreática nem garante coagulação intravascular disseminada por si só, embora estas possam coexistir.

Alternativa A: INCORRETA. Equimoses em flancos e periumbilical não sinalizam melhor prognóstico — bem ao contrário. São achados de pior prognóstico porque costumam representar hemorragia extensa ou necrose pancreática avançada, com maior chance de complicações e necessidade de cuidados intensivos.

Alternativa B: INCORRETA. CIVD pode ocorrer em pacientes com pancreatite grave, mas Grey-Turner e Cullen não são manifestações específicas de CIVD. Essas equimoses resultam de extravasamento sanguíneo local/retroperitoneal e trajetórias fasciais, não sendo marcador direto de coagulação intravascular disseminada.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência pancreática (exócrina ou endócrina) é complicação crônica ou tardia e não se manifesta por equimoses cutâneas. Os sinais descritos são relacionados a hemorragia/necrose aguda, não a perda funcional pancreática por si só.

Alternativa D: CORRETA. Cullen e Grey-Turner representam extravasamento sanguíneo intra-abdominal/retroperitoneal que se manifesta como equimose periumbilical e em flancos, respectivamente. Na prática, indicam pancreatite hemorrágica ou necro-hemorrágica com saída de sangue para planos fasciais — por isso são sinais de gravidade e exigem abordagem rápida e imagem diagnóstica apropriada.

Alternativa E: INCORRETA. Necrose pancreática frequentemente está presente em quadros que cursam com Cullen/Grey-Turner, mas os sinais em si caracterizam hemorragia/extravasamento sanguíneo. Logo, não é correto afirmar que eles caracterizam apenas necrose; o aspecto marcante é o sangramento para tecidos peri-abdominais.

Resposta: Alternativa D