Dica do autor: durante uma histerectomia (remoção cirúrgica do útero), um dos pontos críticos da dissecção é o ligamento largo, que contém estruturas vasculares importantes, incluindo a artéria uterina, um dos principais ramos viscerais da artéria ilíaca interna.

A artéria uterina cruza sobre o ureter lateralmente ao colo do útero (lembrando a clássica relação anatômica: "a artéria uterina passa por cima do ureter"), o que exige delicada dissecção e ligadura cuidadosa. Durante esse processo, lesões vasculares podem ocorrer, especialmente na porção lateral da pelve, onde a artéria uterina se origina e onde também corre paralelamente ao ureter e ao sistema venoso pélvico.

Em histerectomias, o sangramento arterial mais comum e significativo costuma ser por lesão:

• Da artéria uterina, diretamente;
• Ou de um de seus ramos colaterais;
• Ou ainda por lesão venosa associada à manipulação dessa artéria.

Além disso, a artéria uterina possui ramos ascendentes (para o corpo do útero) e descendentes (para a cérvice e vagina), o que amplia o território de risco de sangramento intraoperatório.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria glútea superior é um ramo do tronco posterior da ilíaca interna, irriga a região glútea e músculos pélvicos posteriores, não é envolvida diretamente em histerectomias.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria vaginal pode ser envolvida em cirurgias cervicais ou vaginais, mas não é a principal fonte de sangramento em histerectomias, sendo um ramo distal que pode até derivar da artéria uterina.

Alternativa C: CORRETA. A artéria uterina é o principal vaso arterial do útero, ramo direto da artéria ilíaca interna. Está na porção lateral da pelve, próxima ao ureter e é rotineiramente ligada ou dissecada em histerectomias. Sua lesão acidental é a causa mais provável de sangramento arterial significativo nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria obturatória percorre a parede lateral da pelve e segue para o canal obturador, não é estrutura diretamente envolvida na irrigação uterina, e não costuma ser fonte primária de sangramento em histerectomia.

Alternativa E: INCORRETA. A artéria sacral lateral irriga estruturas da pelve posterior, incluindo vértebras sacrais e meninges, sem envolvimento direto com o útero ou estruturas manipuladas na histerectomia.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.
• Sobotta, J. Atlas de Anatomia Humana: Órgãos Internos. 24ª ed. Guanabara Koogan.