Dica do autor: Na pancreatite aguda, o manejo nutricional é um dos pilares do tratamento. O intestino não deve ser visto só como órgão que precisa de calorias: é barreira imunológica. A nutrição enteral precoce (idealmente nas primeiras 24–48 horas) ajuda a manter a integridade da mucosa intestinal, reduz translocação bacteriana e diminui complicações infecciosas e necessidade de suporte invasivo quando comparada à nutrição parenteral. Quando o paciente tem grande dor, náuseas, vômitos, íleo paralítico ou risco aumentado de aspiração, o pulo do gato é direcionar a sondagem para além do estômago (nasoenteral distal, geralmente nasojejunal) para minimizar estímulo pancreático e facilitar tolerância. Antibióticos não são indicados rotineiramente na pancreatite aguda sem evidência de necrose infectada; seu uso profilático não reduz mortalidade ou infecção de necrose e pode promover resistência. Coleções peripancreáticas precoces, em geral, são estéreis — aspirá‑las sem sinais de infecção não traz benefício e pode até introduzir contaminação. O manejo intervencionista (punção/ drenagem ou necrosectomia) fica reservado para coleções infectadas sintomáticas ou complicações que não cedem ao suporte clínico, preferencialmente de forma percutânea ou endoscópica e, quando possível, após a fase coloidal/fibrosa (geralmente após 4 semanas).

Alternativa A: CORRETA. Nutrição enteral precoce por meio de sonda nasoenteral distal é a conduta adequada. Mesmo em pancreatite aguda grave ou com coleções peripancreáticas, se não há necrose infectada, o foco é suporte clínico com reposição volêmica e nutrição enteral precoce. A via nasoenteral distal (jejunal) favorece tolerância e minimiza a estimulação pancreática em pacientes com íleo, vômitos ou risco de aspiração; além disso, está associada a menos infecções e melhores desfechos que a nutrição parenteral.

Alternativa B: INCORRETA. Nutrição parenteral não é primeira escolha. A nutrição parenteral é reservada quando a nutrição enteral é impossível ou contraindicada (por exemplo, obstrução intestinal alta intratável, isquemia intestinal, perfuração sem controle). Além de ser mais onerosa, está ligada a maior risco de infecções catheter‑relacionadas, alterações metabólicas e pior prognóstico quando usada rotineiramente em vez da via enteral.

Alternativa C: INCORRETA. Imipenem venoso de rotina não se justifica. Antibióticos sistêmicos só têm indicação quando há suspeita ou confirmação de infecção (p.ex., necrose infectada, coleções com sinais de infecção) ou em complicações específicas. Uso profilático de carbapenêmicos ou outros antibióticos não previne infecção de necrose e expõe a paciente a riscos (resistência, efeitos adversos).

Alternativa D: INCORRETA. Aspirado das coleções peripancreáticas para bacterioscopia e cultura não é indicado rotineiramente em coleções iniciais assintomáticas ou sem sinais clínicos de infecção. As coleções peripancreáticas precoces costumam ser estéreis; a punção diagnóstica ou terapêutica só se justifica se houver suspeita clínica de infecção, piora clínica inexplicada ou necessidade de drenagem guiada. Punções desnecessárias podem causar complicações e contaminação.

Resposta: Alternativa A