Dica do autor: A fibrose pulmonar idiopática (FPI) é a forma mais comum de doença pulmonar intersticial fibrosante crônica, e seu padrão histopatológico característico é o da pneumonia intersticial usual (UIP, do inglês usual interstitial pneumonia). Esse padrão se destaca por áreas heterogêneas de fibrose intersticial, com zonas de pulmão relativamente preservado intercaladas com áreas densamente fibrosadas, focos fibroblásticos (representando atividade fibroproliferativa recente), e faveolamento, que corresponde à destruição da arquitetura alveolar normal com formação de espaços císticos revestidos por epitélio bronquiolar — típicos da fibrose em fase terminal. A distribuição costuma ser subpleural e basal, e a fibrose é irregular. Esses achados distinguem a FPI de outras pneumonias intersticiais crônicas, que apresentam padrões mais homogêneos e menos destrutivos.

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Alternativa A: INCORRETA. A pneumonite por hipersensibilidade se caracteriza por granulomas mal definidos e infiltrado linfoplasmocitário intersticial, frequentemente peribronquiolar, com eosinofilia discreta. Não se observam faveolamento ou fibrose irregular subpleural como descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A pneumonia intersticial não específica apresenta fibrose e inflamação difusas, mas com distribuição uniforme e sem áreas de faveolamento ou heterogeneidade estrutural marcante. A ausência de transições abruptas e de focos fibroblásticos exclui esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A pneumonia em organização criptogênica se manifesta por plugs de tecido de granulação (corpúsculos de Masson) em alvéolos e ductos alveolares, mantendo a arquitetura alveolar intacta. Não há substituição difusa do parênquima funcional nem formação de faveolamento.

Alternativa D: INCORRETA. A pneumoconiose por sílica apresenta nódulos fibróticos concêntricos e hialinizados, com possível presença de cristais birrefringentes sob luz polarizada, geralmente em localização peribronquiolar. O padrão morfológico não é de fibrose irregular subpleural nem faveolamento.

Alternativa E: CORRETA. A fibrose pulmonar idiopática é compatível com o padrão histológico descrito: fibrose irregular subpleural, faveolamento e focos fibroblásticos, com substituição do parênquima pulmonar funcional. Essa combinação define a pneumonia intersticial usual (UIP), padrão morfológico clássico da FPI.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• Katzenstein, A. L. (2012). Katzenstein and Askin’s Surgical Pathology of Non-neoplastic Lung Disease. 4ª ed. Elsevier.
• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier.
• Rosai, J. (2011). Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology. 10ª ed. Elsevier.