Dica do autor: A pancreatite aguda é essencialmente uma ativação intrapancreática de enzimas digestivas levando à autodigestão e inflamação. Para o clínico o pulo do gato é lembrar das causas mais frequentes: litíase biliar e abuso de álcool respondem pela maior parte dos casos. Depois vêm hipertrigliceridemia grave, hipercalcemia, drogas (alguns diuréticos, sulfonamidas, azatioprina, entre outros), procedimentos (ERCP), trauma abdominal e infecções virais (como caxumba). Hipocalcemia não é causa — ela costuma aparecer como sequela nas formas graves por saponificação de gorduras. Insuficiência cardíaca e cirrose hepática também não figuram como causas típicas de pancreatite aguda; podem coexistir com a doença, mas não são fatores precipitantes clássicos. Fique ligado: quando a questão pergunta “exceto”, procure o item que contenha elementos que não são considerados etiologias estabelecidas (ou que incluam achados consequenciais, como hipocalcemia).

Alternativa A: INCORRETA. Todos os termos listados são fatores de risco reconhecidos. Abuso de álcool é causa clássica; traumatismo abdominal (principalmente trauma penetrante ou contusão severa) pode lesar o pâncreas; infecções virais, como caxumba e coxsackie, estão descritas como etiologias de pancreatite aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Também forma uma combinação de fatores válidos: abuso de álcool é causa frequente; hiperlipoproteinemias, especialmente hipertrigliceridemia severa (>1.000 mg/dL), são causa bem estabelecida; e diuréticos (alguns tipos) fazem parte das drogas implicadas em pancreatite induzida por fármacos.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a exceção pedida. Embora contenha abuso de álcool (que é um fator de risco verdadeiro), inclui insuficiência cardíaca, cirrose hepática e hipocalcemia, que não são causas típicas de pancreatite aguda. Em especial, a hipocalcemia é, na verdade, uma consequência que pode ocorrer em pancreatite grave por saponificação de ácidos graxos, não uma causa. Insuficiência cardíaca e cirrose podem coexistir com pancreatite, mas não são agentes etiológicos clássicos.

Alternativa D: INCORRETA. Contém abuso de álcool e hipercalcemia, ambos fatores de risco reais (hipercalcemia predispõe à pancreatite). A “doença vascular isquêmica” não é uma causa típica listada nas diretrizes, portanto essa alternativa mistura um item menos relacionado, mas no conjunto há etiologias clássicas suficientes para não ser a resposta correta ao enunciado “exceto”.

Alternativa E: INCORRETA. Também lista causas bem estabelecidas: câncer de pâncreas (quando há obstrução ductal), cálculo biliar (a segunda causa mais comum e muito importante) e infecções virais. Portanto não é a exceção.

Resposta: Alternativa C