Dica do autor: O pulo do gato aqui é juntar epidemiologia, fisiopatologia e o achado clínico clássico: mulheres na faixa dos 30–50 anos, sobretudo de raça negra e nulíparas, têm maior risco de desenvolver miomas uterinos — tumores benignos do miométrio sensíveis a estrogênio. Clinicamente, os miomas costumam causar hipermenorreia (sangramento menstrual intenso), sensação de peso ou massa pélvica e aumento do volume uterino; quando submucosos, explicam melhor a sangria; quando intramurais ou subserosos, provocam aumento e pressão pélvica. O primeiro exame a pedir é a ultrassonografia pélvica, que é de baixo custo, amplamente disponível e capaz de mapear número, tamanho e localização dos miomas; na prática, fala-se “ultrassom pélvico” englobando via transvaginal — que tem maior sensibilidade — ou transabdominal quando a via vaginal não for indicada (pacientes sem vida sexual ativa, por exemplo). Exames complementares: hemograma para anemia, beta-hCG para excluir gestação, e, se houver dúvida diagnóstica ou planejamento cirúrgico complexo, a ressonância magnética vem depois. Em resumo: suspeita clínica + ultrassonografia pélvica = confirmação inicial na grande maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Endometriose costuma apresentar dor pélvica crônica, dismenorreia progressiva, dor à relação sexual (dispareunia) e, frequentemente, infertilidade. A imagem típica não é a de um útero aumentado e irregular com hipermenorragia primária — pelo contrário, sangramento intenso não é o carro-chefe da endometriose. Além disso, o diagnóstico definitivo é feito por vídeo-laparoscopia, não por laparotomia; a laparotomia não é a conduta diagnóstica padrão e seria desproporcional como primeiro passo.

Alternativa B: CORRETA. Miomatose uterina casa com a epidemiologia (idade, raça, nuliparidade) e com os sintomas descritos (hipermenorragia e sensação de peso/volume pélvico). A ultrassonografia pélvica é o exame inicial de escolha: identifica miomas, estima tamanho e localização e orienta condutas terapêuticas. Observação prática: embora a via transvaginal seja mais sensível, em mulheres sem vida sexual ativa a via transabdominal é alternativa válida — o termo "ultrassonografia pélvica" cobre ambas as abordagens.

Alternativa C: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) aparece principalmente em mulheres sexualmente ativas com quadro de dor abdominal inferior, febre e corrimento purulento; pode causar sensibilidade anexial e, em complicações, abscessos tubovarianos. O diagnóstico é clínico e complementar por imagem (ultrassom), e a laparotomia não é a rotina diagnóstica — a conduta inicial é antibiótica e avaliação ambulatorial/hospitalar conforme gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. Cistos ovarianos podem gerar massa pélvica e dor, mas raramente causam hipermenorragia ou aumento uterino difuso como os miomas. Além disso, a ressonância magnética não é o primeiro exame a ser pedido: vem como exame complementar quando o ultrassom é inconclusivo ou para planejamento cirúrgico complexo.

Alternativa E: INCORRETA. Infecção do trato urinário provoca sintomas miccionais (disúria, urgência, aumento da frequência), possivelmente dor suprapúbica, mas não explica hipermenorragia nem massa uterina. A urocultura tem papel no diagnóstico de ITU, mas é irrelevante para confirmar a hipótese de miomatose sugerida pelos achados clínicos.

Resposta: Alternativa B