Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um distúrbio ácido‑base misto clássico: alcalose respiratória associada a acidose metabólica. Na intoxicação por salicilatos (aspirina e similares) ocorre, inicialmente, estimulação do centro respiratório com hiperventilação (falsamente parecendo só uma alcalose respiratória), e simultaneamente ocorre desacoplamento da fosforilação oxidativa e metabolismo anaeróbio que levam à acidose metabólica de alto gap. Em crianças é comum a apresentação com respirações rápidas e profundas, sudorese, sinais neurológicos variando de agitação a sonolência/torpor e desidratação. A gasometria típica mostra pCO2 baixa devido à hiperventilação e HCO3- baixo por acidose metabólica; se o pH estiver ácido, estamos diante do mix (o que acontece neste caso). Esse padrão é praticamente a cara de salicilato — fique ligado: pensar nisso salva tempo diagnóstico e altera tratamento (carvão, alcalinização urinária, monitorização e, em casos graves, hemodiálise).

Alternativa A: CORRETA. Explica o quadro. A intoxicação por salicilatos provoca hiperventilação precoce (logo, pCO2 baixa) e, ao mesmo tempo, acidose metabólica por produção de lactato/ácidos orgânicos e acúmulo de salicilato — resultando num distúrbio ácido‑base misto. Clinicamente temos taquipneia rápida e profunda, sudorese, alterações do nível de consciência e sinais de desidratação em criança que ingeriu medicação. A gasometria mostrada (pH 7,20; pCO2 24; HCO3 15) é típica de mistura entre alcalose respiratória e acidose metabólica, compatível com intoxicação por salicilato.

Alternativa B: INCORRETA. Intoxicação digitálica costuma apresentar arritmias (bradicardia, bloqueios, extrasístoles), náuseas, vômitos e alterações eletrolíticas (hipercalemia em casos agudos), além de anorexia e sintomas vagais. Não é típica a presença de hiperventilação com mistura de alcalose respiratória e acidose metabólica como aqui. A gasometria não bate com intoxicação digitálica.

Alternativa C: INCORRETA. Neurolépticos/antipsicóticos podem causar sedação profunda, hipotensão, alterações extrapiramidais e, em síndromes como a neuroléptica maligna, rigidez e hipertermia com rabdomiólise; o padrão ácido‑base predominante não é o mix respiratório + metabólico visto aqui. Além disso, a taquipneia rápida e profunda por estimulação do centro respiratório é característica de salicilato e não de neurolépticos.

Alternativa D: INCORRETA. Anti‑hipertensivos (grupo amplo) causam, dependendo da classe, hipotensão, bradicardia ou alterações neurológicas por hipoperfusão, mas não explicam o conjunto clássico de hiperventilação com acidose metabólica de alto gap. Não é a melhor explicação para a gasometria mista e para a apresentação clínica desta criança.

Resposta: Alternativa A