Dica do autor: Quando a radiografia mostra duplo contorno atrial, prótusão da auriculeta esquerda, ângulo da carina alargado e deslocamento cranial do brônquio fonte esquerdo, o que estamos vendo é classicamente aumento atrial esquerdo. Na prática clínica, isso costuma vir de doença mitral crônica (febre reumática no passado encaixa perfeitamente), com dilatação da aurícula esquerda que empurra estruturas mediastinais e altera o ângulo traqueobrônquico. No eletrocardiograma, o aumento atrial esquerdo tem o sinal mais reconhecível chamado P mitrale: onda P alargada (>0,12 s em muitos critérios), frequentemente bifásica ou bifidada em D2 (com entalhe ou escotadura) e com componente terminal negativo em V1. Ou seja, o pulo do gato é bater o olho no traçado e identificar uma P larga e bifurcada em derivações frontais, especialmente D1/D2, acompanhada de alterações em V1 que corroboram o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. "Bífida, com duração = 0,14s, em D1 e D2." Essa descrição é o retrato do P mitrale: onda P larga (0,14 s = 140 ms, acima do limite de normalidade) e bifásica/bifidada em derivações frontais (D1/D2). Corresponde exatamente ao padrão eletrocardiográfico do aumento atrial esquerdo decorrente de doença mitral crônica, que é consistente com os achados radiológicos do enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. "Monofásica, com duração = 0,09s, em aVF e V1." Uma P monofásica e com duração de 0,09 s (90 ms) é praticamente normal em duração e não caracteriza aumento atrial esquerdo. Além disso, a localização citada (aVF e V1) não descreve o clássico entalhe em D2/D1 do P mitrale; V1 é útil para avaliar o componente terminal negativo da P, mas a combinação apresentada não sustenta LAE.

Alternativa C: INCORRETA. "Arredondada, com amplitude = 2,2 mm, em D1 e aVL." O formato arredondado e baixa amplitude não é o padrão do aumento atrial esquerdo. Amplitude isolada de 2,2 mm em D1/aVL é pouco expressiva e não traduz o alargamento temporal que define P mitrale; além disso, a morfologia arredondada é inespecífica e não casa com os sinais radiográficos de LAE por valvopatia mitral.

Alternativa D: INCORRETA. "Pontiaguda, com amplitude = 2,8 mm, em D2, D3 e aVF." P pontiaguda e de alta amplitude nas derivações inferiores é o típico P pulmonale, sinal de hipertrofia/dilatação do átrio direito secundária a doença pulmonar ou hipertensão pulmonar. No caso descrito temos artérias pulmonares de calibre normal e sinais claros de aumento atrial esquerdo; portanto, essa alternativa não se aplica.

Resposta: Alternativa A