Dica do autor: Na insuficiência aórtica crônica severa o que manda é o volume: o ventrículo esquerdo sofre sobrecarga de volume prolongada, dilata-se e torna-se mais compliant, desenvolvendo um refluxo sistólico significativo durante a diástole. Isso gera sinais clínicos característicos — sopro diastólico decrescente de alta frequência ao longo da borda esternal esquerda e, quando a regurgitação é bem importante, um sopro apical diastólico de baixa frequência (o chamado sopro de Austin-Flint) por impacto do jato regurgitante na valva mitral e pelo fechamento funcional mitral. Além disso vemos pulso arterial saltitante e de alta amplitude (pulso em martelo d’água), pressão de pulso aumentada (diástole baixa), impulso apical deslocado e aumentado em intensidade por dilatação e hipercinesia do VE em fase compensatória. Fique ligado: o pulo do gato é saber diferenciar o sopro diastólico típico ao bordo esternal esquerdo do sopro apical de Austin‑Flint — este último está associado a regurgitações volumosas e crônicas.

Alternativa A: CORRETA. O sopro diastólico apical refere-se ao sopro de Austin‑Flint — um sopro de baixa frequência, rumoreante, audível no ápice durante a diástole em regurgitações aórticas importantes. Ele surge quando o jato regurgitante chega à porção anterior da valva mitral, provocando vibração e um fechamento mitral funcional incompleto, simulando um sopro diastólico apical semelhante ao da estenose mitral. Esse achado está mais relacionado à insuficiência aórtica severa crônica do que aos outros itens listados.

Alternativa B: INCORRETA. O clique de ejeção costuma ser associado a válvulas semilunares bicúspides ou à estenose aórtica com valvas rígidas, aparecendo no início da sístole. Não é um sinal típico de insuficiência aórtica isolada e crônica; se houver regurgitação predominante, o que predomina são murmurais diastólicos e sinais de sobrecarga de volume, não um clique de ejeção.

Alternativa C: INCORRETA. Impulso apical no quinto espaço intercostal na linha médio‑clavicular é a posição normal do ápex. Na insuficiência aórtica cronificada e volumosa o impulso apical tende a ficar deslocado lateralmente (para além do 5.º EIC) e mais amplo/hipercinético. Ou seja, encontrar o impulso exatamente no 5.º EIC na MCL não é o achado esperado para insuficiência aórtica severa crônica.

Alternativa D: INCORRETA. B2 persistentemente desdobrada está mais relacionada a alterações de condução interventricular ou condições que aumentam o tempo de ejeção do ventrículo direito (ex.: bloqueio de ramo direito, estenose pulmonar, ou comunicação interatrial). Na insuficiência aórtica o segundo ruído pode até estar diminuído (componente aórtico menos audível), mas o desdobramento fixo não é uma característica típica nem esperada.

Alternativa E: INCORRETA. Pressão arterial de 170/110 mmHg indica hipertensão com pulso relativamente reduzido (pressão de pulso 60 mmHg) e não é o achado hemodinâmico clássico da insuficiência aórtica crônica, em que se espera uma pressão de pulso alargada por queda da pressão diastólica (ex.: 160/50). Portanto, embora hipertensão possa coexistir, esse padrão pressórico não é o mais sugestivo de insuficiência aórtica severa crônica.

Resposta: Alternativa A