Dica do autor: Na prevenção da tuberculose pulmonar em adultos, o foco é identificar precocemente casos ativos e tratar adequadamente para interromper a cadeia de transmissão. O pulo do gato é saber diferenciar exame diagnóstico de triagem e medidas de prevenção: para pessoas com tosse por duas semanas ou mais (sintomáticos respiratórios) e para contatos de casos confirmados, a investigação bacteriológica do escarro (baciloscopia e/ou testes moleculares) é o procedimento inicial prioritário — porque detecta bacilos e confirma infectividade. A radiografia de tórax é ferramenta complementar, útil para sugerir doença quando a baciloscopia é negativa ou para avaliar extensão pulmonar, mas não substitui a confirmação bacteriológica. O PPD (teste tuberculínico) é valioso na investigação de infecção latente e em rastreamento de contatos, especialmente em crianças e pessoas imunossuprimidas, mas não é obrigatório nem suficiente para confirmar tuberculose ativa. Em resumo: investigue primeiro o escarro nos sintomáticos e contatos; use raio‑X e PPD de forma orientada conforme o contexto clínico e epidemiológico.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia de tórax é importante e sensível para detectar alterações compatíveis com tuberculose, mas não é o principal exame a ser solicitado como primeira escolha em sintomáticos respiratórios adultos. O exame bacteriológico do escarro (baciloscopia e/ou teste molecular) é a prioridade porque diferencia doença ativa e informará sobre contagiosidade e resistência.

Alternativa B: CORRETA. Para sintomáticos respiratórios e comunicantes (contatos), realizar exame de BK no escarro como primeira escolha é o procedimento apropriado: identifica bacilos, confirma caso ativo e orienta conduta terapêutica e de vigilância. Hoje, quando disponível, testes moleculares também são indicados como exame inicial.

Alternativa C: INCORRETA. O PPD não é obrigatório para a confirmação de tuberculose ativa. Ele detecta exposição/infeção latente e tem limitações (falsos negativos em imunossuprimidos e falsos positivos em vacinados). A confirmação de TB ativa depende de evidência bacteriológica (baciloscopia, cultura ou teste molecular) ou de um conjunto clínico‑radiológico quando bacteriologia não for possível.

Alternativa D: INCORRETA. A radiografia de tórax não é obrigatória para confirmar um caso de tuberculose. Ela complementa a investigação, auxilia na suspeita e na avaliação de extensão da doença, mas a confirmação clássica exige evidência microbiológica ou critérios clínico‑radiológicos compatíveis quando microbiologia não é obtida.

Alternativa E: INCORRETA. Embora BK no escarro, RX torácica e PPD sejam ferramentas úteis, não são indispensáveis todas juntas em todo caso suspeito. O exame bacteriológico do escarro é primordial; RX e PPD são complementares e indicados conforme a situação clínica. Pedir todos indiscriminadamente não é prática recomendada nem necessária para confirmação inicial.

Resposta: Alternativa B