Dica do autor: O quadro descreve uma síndrome hemolítica com sinais de hemólise extravascular e episódios dolorosos recorrentes nas extremidades de lactentes — a chamada dactilite — que é praticamente patognomônica de anemia falciforme na faixa etária descrita. Lembre que os recém-nascidos estão inicialmente protegidos pela hemoglobina fetal; os episódios começam a surgir quando o HbF declina, tipicamente a partir dos 6 meses. Hemólise crônica explica a icterícia e a reticulocitose elevada; crises vaso-oclusivas cursam com dor e edema nas mãos e pés. A presença de histórico familiar sugestivo de “doença no sangue” reforça a suspeita de hemoglobinopatia. Já as alterações laboratoriais esperadas incluem anemia intensa, reticulocitose compensatória, leucocitose e poiquilocitose; a presença de eritroblastos indica resposta medular intensa/eritropoiese ineficaz. O pulo do gato é bater o olho: dactilite em lactente + icterícia + reticulócitos altos = pense em anemia falciforme.

Alternativa A: INCORRETA. Leucemia aguda pode causar anemia, febre, sangramentos e sinais inespecíficos, mas costuma mostrar blastos no hemograma/periférico, leucopenia ou leucocitose com forma imatura marcada, e frequentemente linfadenopatia e hepatossplenomegalia. A reticulocitose elevada e o quadro de dactilite não são compatíveis com quadro leucêmico clássico; além disso, a descrição não menciona blastos ou sinais claros de infiltração medular que seriam esperados.

Alternativa B: CORRETA. Anemia falciforme encaixa perfeitamente: início dos sintomas após queda do HbF (6–9 meses), episódios recorrentes de dor e edema das mãos e pés (dactilite), icterícia por hemólise crônica, anemia grave com reticulocitose elevada indicando hemólise regenerativa, poiquilocitose e histórico familiar de doença hemolítica. A leucocitose é comum em portadores de anemia falciforme, assim como a resposta medular intensa, explicando os eritroblastos.

Alternativa C: INCORRETA. Talassemia costuma apresentar anemia microcítica e hipocrômica (VCM baixo), eritroblastos e target cells podem aparecer, mas o quadro típico é crônico e raramente cursa com crises vaso-oclusivas dolorosas como dactilite. Além disso, o VCM de 83 fl aqui é normocítico, o que não favorece talassemia major/minor classicamente.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia hemolítica autoimune gera hemólise com reticulocitose e icterícia, mas geralmente mostra esferócitos no esfregaço e teste de Coombs direto positivo; além disso, não explica tipicamente os episódios dolorosos e o edema de mãos e pés característicos de vaso-oclusão. A história familiar de “doença no sangue” também torna menos provável uma causa autoimune primária.

Alternativa E: INCORRETA. Esferocitose hereditária cursa com anemia hemolítica de grau variável, icterícia e esplenomegalia, e mostra esferócitos no esfregaço e aumento do MCHC. Entretanto, não costuma provocar dactilite dolorosa em lactentes nem o quadro vaso-oclusivo descrito; o perfil laboratorial descrito favorece mais uma hemoglobinopatia falciforme.

Resposta: Alternativa B