Dica do autor: No trauma abdominal pediátrico, o que mais importa é o estado fisiológico da criança, não só a imagem. Crianças têm parede abdominal mais complacente, menos gordura e caixa torácica mais flexível, o que favorece lesões internas por mecanismo fechado — por isso acidentes como quedas e atropelamentos são as principais causas. O baço é o órgão mais frequentemente lesionado no trauma abdominal fechado pediátrico. O protocolo prático começa com avaliação primária (ABC), exame físico e exames dirigidos: o ultrassom FAST é rápido e excelente para identificar líquido livre intraperitoneal em pacientes instáveis, mas tem sensibilidade limitada para lesões parenquimatosas e para quantificar gravidade das lesões esplênicas. A tomografia contrastada de abdome é o padrão-ouro para diagnóstico e classificação (grau) das lesões esplênicas em pacientes hemodinamicamente estáveis e orienta a conduta não operatória. Atualmente a maioria das lesões esplênicas em crianças é manejada de forma conservadora, com observação, correção de alterações fisiológicas e, quando necessário, terapêuticas intervencionistas como embolização seletiva. A indicação cirúrgica depende de instabilidade hemodinâmica refratária, sinais peritonitais claros ou lesões hiliares extensas com perda de parênquima; esplenectomia total é reservada para casos críticos ou injúria irreparável, lembrando as implicações imunológicas pós-esplenectomia.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que a maioria dos traumas abdominais em crianças é do tipo fechado. A criança tem parede abdominal mais complacente e menos proteção adiposa, além de características anatômicas (como caixa torácica mais flexível e posição diafragmática) que favorecem lesões internas por trauma contuso. A frase poderia estar meio torta, mas a ideia central está certa: predomínio do trauma fechado na população pediátrica.

Alternativa B: CORRETA. O baço é de fato o órgão mais comumente acometido em trauma abdominal fechado pediátrico. O sinal de Kehr — dor referida no ombro esquerdo por irritação do diafragma pelo sangue subfrênico — é clássico e deve levantar suspeita de hemoperitônio principalmente à esquerda.

Alternativa C: CORRETA. Alterações radiográficas simples podem sugerir lesão esplênica: deslocamento da bolha gástrica para medial ou inferior devido a massa/hematoma esplênico é um achado descrito em radiografia simples de abdome/tórax em pé. Não é diagnóstico definitivo, mas é compatível com contusão/hematoma esplênico.

Alternativa D: INCORRETA. O ultrassom (FAST) é excelente para detecção rápida de líquido livre e é útil na triagem de pacientes instáveis, mas não é o exame mais sensível para diagnóstico e principalmente para classificação das lesões esplênicas. A tomografia contrastada de abdome é o padrão-ouro para caracterizar ruptura esplênica, identificar extravasamento ativo, contagem do grau da lesão e planejar manejo não operatório ou intervencionista em pacientes estáveis.

Alternativa E: CORRETA. Atualmente a maioria dos pacientes pediátricos com trauma esplênico evolui sem necessidade de cirurgia — o manejo não operatório é a estratégia predominante em estáveis. A decisão cirúrgica baseia-se mais no quadro fisiológico e hemodinâmico do que no aspecto anatômico isolado; esplenectomia fica reservada para lesões extensas, dano hilar irreparável ou pacientes instáveis que não respondem à ressuscitação.

Resposta: Alternativa D