Dica do autor: A faringoamigdalite exsudativa em criança em idade escolar com febre e odinofagia faz pensar em infecção por Streptococcus pyogenes (GAS). O objetivo do tratamento antibiótico é aliviar sintomas, encurtar a duração da doença, reduzir complicações supurativas (abscesso peritonsilar, otite) e - o mais importante em saúde pública pediátrica - prevenir febre reumática. Para alcançar isso, a terapia deve erradicar o estreptococo do orofaringe. Em crianças, a opção oral de primeira linha é a amoxicilina na posologia tradicionalmente adotada: 50 mg/kg/dia, dividido em duas tomas, por 10 dias. A duração de 10 dias não é detalhe bobo — garante cura bacteriológica e proteção contra febre reumática. A penicilina benzatina intramuscular em dose única é alternativa quando a adesão oral é duvidosa ou impossível, mas não é a escolha rotineira pelo desconforto e necessidade de aplicação parenteral. Em caso de alergia imediata a penicilinas, prefira macrolídeos; cefalosporinas podem ser usadas em alergias não imediatas e em situações específicas, mas não substituem a amoxicilina como rotina. Sempre que possível, confirmar o diagnóstico com teste rápido ou cultura antes de tratar, mas em cenários clínicos típicos e com risco epidemiológico, tratar é razoável.

Alternativa A: INCORRETA. Amoxicilina 70 mg/kg/dia por 7 dias. Aqui o pulo do gato é dose versus tempo: aumentar a dose e encurtar para 7 dias não é a conduta estabelecida na prática pediátrica para prevenir febre reumática. Protocolos consagrados mantêm 10 dias a fim de garantir erradicação do agente. Embora existam estudos sobre esquemas curtos com doses maiores para algumas infecções, isso não é padrão para faringite estreptocócica em crianças.

Alternativa B: CORRETA. Amoxicilina 50 mg/kg/dia por 10 dias. Essa é a escolha certa: dose terapêutica bem tolerada, administração oral e curso de 10 dias para erradicar Streptococcus pyogenes e prevenir complicações, especialmente a febre reumática. Em geral divide-se em duas tomadas diárias; ajustar para o peso e respeitar as doses máximas pediátricas conforme a faixa etária.

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina benzatina 600.000 U em dose única. Apesar de, tecnicamente, a penicilina benzatina IM em dose única ser uma alternativa eficaz para erradicação do GAS (e a dose pediátrica pode ser 600.000 U para crianças de menor peso), na prática ambulatorial oral a amoxicilina é preferida pela facilidade e menor dor. Além disso, a alternativa apresentada soa incompleta sem contextualizar peso/indicação; portanto, para a pergunta que pede o tratamento mais apropriado, a amoxicilina oral por 10 dias é a resposta mais adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina benzatina 1.200.000 U de 21/21 dias. Esse esquema lembra a profilaxia secundária contra febre reumática (dose repetida a cada 21–28 dias), e não o tratamento de uma faringite aguda. Não é indicado como terapia inicial para faringoamigdalite aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Cefalexina 50 mg/kg/dia por 10 dias. A cefalexina pode ser alternativa em certas situações (por exemplo, alergia a macrolídeos? ou em falha terapêutica), mas não é a primeira escolha de rotina para faringite estreptocócica em crianças quando a penicilina/amoxicilina são bem toleradas. Além disso, em crianças com histórico de alergia imediata à penicilina, cefalosporinas não são recomendadas por possível reatividade cruzada.

Resposta: Alternativa B