Dica do autor: A úlcera péptica associada a Helicobacter pylori é uma indicação clássica de erradicação: o objetivo não é só cicatrizar a lesão com antiácido, mas eliminar o germe para reduzir recidiva, complicações (sangramento, perfuração) e o risco de neoplasia gástrica. O pulo do gato é entender que o tratamento é sempre combinado: inibidor de bomba de prótons (IBP) para diminuir a acidez e otimizar a ação dos antibióticos, associado a duas ou mais drogas antibacterianas formando esquemas tríplices ou quádruplos. Hoje em dia busca-se 14 dias de terapia quando possível, porque durações menores têm taxa de cura inferior; porém a janela aceita em provas costuma ser 7–14 dias. A escolha entre claritromicina, amoxicilina, metronidazol, tetraciclina e o uso de bismuto depende de alergia a penicilina, perfil de resistência local e tolerância do paciente. Importante também planejar a confirmação da erradicação (teste respiratório com ureia ou antígeno fecal) somente a partir de 4 semanas do término do tratamento e com suspensão do IBP por 2 semanas antes do teste. No fim das contas, erradicar H. pylori em paciente com úlcera péptica é parte do tratamento padrão, com esquema combinado e duração adequada para maximizar cura e prevenir recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que não se deve tratar porque não há consenso é erro crasso. Em presença de úlcera péptica e teste positivo para H. pylori a conduta é erradicar o germe: existem evidências claras de que a erradicação promove cicatrização mais rápida e reduz recidiva e complicações. Não tratar deixaria o paciente em risco de novo quadro ulceroso.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar apenas com IBP por 30 dias e reavaliar com endoscopia não resolve a causa infecciosa. O IBP ajuda a cicatrizar, mas sem antibióticos o H. pylori permanece. Além disso, endoscopia rotineira de controle não é necessária se o paciente melhora clinicamente; a prioridade é erradicar o germe e depois confirmar a cura por teste não invasivo quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de só pedir endoscopia se não houver resposta clínica falha no essencial: mesmo que a úlcera cicatrize com IBP, a presença de H. pylori exige tratamento erradicador para evitar recidiva. A estratégia correta é associar antibióticos ao IBP desde o início, salvo contraindicação.

Alternativa D: INCORRETA. Misturar metronidazol e claritromicina juntos com IBP como primeira opção não é a formulação mais adequada. Os esquemas bem estabelecidos são tríplice com IBP + claritromicina + amoxicilina (ou IBP + claritromicina + metronidazol quando há alergia à penicilina) ou o esquema quádruplo com bismuto + tetraciclina + metronidazol + IBP. Tetraciclina não costuma substituir amoxicilina de forma isolada num esquema tríplice padrão. Além disso, decisões devem considerar resistência local: claritromicina perde eficácia onde há alta resistência; metronidazol tem limitações por resistência também. Portanto a alternativa está confusa e dá combinação não recomendada de rotina.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa traz a ideia-chave: iniciar terapia combinada com IBP mais antibióticos por 7–14 dias. Na prática, o esquema clássico e mais usado é IBP + claritromicina + amoxicilina por 14 dias; se houver alergia à penicilina, usa-se IBP + claritromicina + metronidazol ou optar por esquema quádruplo com bismuto, tetraciclina e metronidazol. A duração ideal tende a ser 14 dias (melhor eficácia), mas 7–14 dias é a janela aceita em muitas situações de prova. Lembre-se de planejar teste de confirmação da erradicação após o tratamento e ajustar escolha de antibióticos conforme resistência e tolerância.

Resposta: Alternativa E