Dica do autor: A cólica nefrética é uma dor visceral aguda desencadeada pela obstrução do trato urinário, quase sempre por um cálculo. O pulo do gato para entender a dor é saber que não é uma lesão local da mucosa que causa o quadro: o que machuca é o aumento da pressão no sistema coletor, dilatação renal e espasmo da musculatura ureteral com ativação de nociceptores aferentes. Esse processo gera sinais autonômicos (náuseas, vômitos, sudorese, palidez) e dor que tende a irradiar de acordo com o nível da obstrução — por isso, ao bater o olho no quadro clínico já dá para ter ideia do local do cálculo. No manejo agudo, o objetivo imediato é o alívio da dor e o controle dos sintomas; após estabilizar, avalia-se gravidade (febre, insuficiência renal, obstrução bilateral) e a necessidade de desobstrução definitiva. Analgésicos anti-inflamatórios (AINEs) são efetivos por diminuírem a pressão intrarrenal e a resposta inflamatória; opióides entram quando necessário. Alpha-bloqueadores podem facilitar a expulsão de cálculos distais; hidratação vigorosa não acelera necessariamente a passagem do cálculo e deve ser usada com critério. Fique ligado: se houver sinais de infecção associada ou comprometimento funcional, a prioridade é desobstruir e tratar a sepse.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a dor é devido à escarificação da mucosa ureteral está errada. A dor típica da cólica vem da combinação de aumento da pressão intraluminal e espasmo ureteral com ativação de receptores viscerais — não de um processo de raspagem ou lesão cortante da mucosa. A mucosa pode sofrer irritação, hematúria pode ocorrer por trauma local, mas a fisiopatologia da dor é funcional e mecânica (obstrução + espasmo), não por escarificação.

Alternativa B: CORRETA. É verdade que a dor costuma ser relacionada ao nível da obstrução e pode ser bem localizada inicialmente. Exemplificando: cálculo na pelve renal dá dor lombar/hemicosta; no ureter proximal, dor lombar mais intensa; no ureter distal, dor que irradia para região inguinal, testículo ou grandes lábios. A característica colicky (picos intensos intercalados) e a relação anatômica entre nível do cálculo e irradiação são achados clássicos.

Alternativa C: CORRETA. Náuseas, vômitos e sinais autonômicos (palidez, sudorese) são frequentes na cólica nefrética. Esses sintomas decorrem da intensa dor visceral e da ativação do sistema nervoso autônomo; por isso é comum o paciente ficar muito pálido, sudoroso e enjoado durante o episódio.

Alternativa D: CORRETA. Na fase aguda, o objetivo básico do tratamento é, sim, o alívio da dor e a estabilização do paciente. Controle analgésico adequado (preferencialmente AINEs se não houver contraindicação) melhora a qualidade de vida e pode reduzir pressão intrarrenal. Paralelamente, avalia-se a necessidade de medidas adicionais — antieméticos, alfa-bloqueadores, ou desobstrução em casos complicados.

Alternativa E: CORRETA. A dor costuma aliviar quando o cálculo deixa o ureter e cai na bexiga, porque a pressão no sistema excretor cai e o estímulo espasmódico cessa; por isso muitos pacientes relatam resolução súbita da dor ao miccionar ou quando o cálculo migra para a bexiga.

Resposta: Alternativa A