Dica do autor: A neoplasia vesical manifesta-se, na grande maioria das vezes, por sangramento urinário. O pulo do gato é lembrar que o crescimento tumoral na mucosa e submucosa da bexiga fragiliza vasos e superfícies neoplásicas, levando a episódios de hematúria, muitas vezes visíveis a olho nu. Na fase inicial não há invasão extensa nem inflamação significativa da parede, por isso a hematúria costuma ser indolor; quando a dor aparece, geralmente sinaliza doença mais avançada, inflamação concomitante, cálculo ou outra causa. Sintomas irritativos (como disúria, frequência e urgência) podem ocorrer, mas são menos específicos e comuns; obstrução e dor suprapúbica tendem a ocorrer em tumores volumosos ou com comprometimento do orifício ureteral e bexiga de forma mais avançada. Piúria normalmente indica processo inflamatório/infeccioso — lembrar sempre de não confundir piúria isolada com neoplasia sem outras evidências.

Alternativa A: INCORRETA. Disúria é queimação ou dor ao urinar e ocorre em cistites e uretrites; pode acontecer em neoplasia vesical se houver inflamação ou infecção associada, mas não é o sintoma mais comum nem o mais característico. Bater o olho: se o paciente relata ardência ao urinar, pense primeiro em infecção, não em tumor.

Alternativa B: CORRETA. Hematúria indolor é a apresentação clássica e mais frequente da neoplasia vesical. Pode ser macroscópica intermitente (episódios de sangue na urina) ou microscópica. A ausência de dor é uma pista importante para diferenciar de causas inflamatórias ou litiásicas, e por isso sempre que o paciente traz hematúria sem dor, a investigação para tumor de bexiga deve estar no topo da lista.

Alternativa C: INCORRETA. Dor em baixo ventre (suprapúbica) não é o sintoma mais comum; aparece mais em tumores grandes, invasivos ou quando há obstrução, infecção ou cólica. Na fase inicial, o tumor geralmente não causa dor localizada.

Alternativa D: INCORRETA. Obstrução vesical pode ocorrer em neoplasias que acometem região do colo vesical ou entram nos ureteres, mas é uma manifestação tardia/menos frequente. Bloqueio urinário súbito ou retenção urinária sugere doença volumosa ou metastática local — não é a apresentação típica inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Piúria indica presença de leucócitos na urina, tipicamente associada a infecção ou inflamação. Pode coexistir com câncer, mas isoladamente não aponta para neoplasia e nem é o sintoma mais comum.

Resposta: Alternativa B