Dica do autor: A dismenorreia primária decorre sobretudo da produção excessiva de prostaglandinas pelo endométrio durante a menstruação, causando dor por contrações uterinas, isquemia e hipersensibilidade visceral. O pulo do gato no tratamento é atacar a produção de prostaglandinas (AINES) e reduzir ou suprimir a atividade endometrial/ovulatória (métodos hormonais). Assim, a primeira linha costuma ser AINES por seu efeito direto sobre a cicloxigenase; os anticoncepcionais hormonais combinados e métodos progestagênicos diminuem sangramento e contratilidade uterina ao reduzir a resposta endometrial e, em muitos casos, anovar e/ou promover amenorreia. O DIU liberador de levonorgestrel age localmente, afinando o endométrio e reduzindo muito a dor menstrual em quem os usa. Já o DIU de cobre tem efeito péssimo nessa história: aumenta sangramento e cólica em muitas usuárias, podendo até desencadear ou piorar dismenorreia. Fique ligado: na prática, NSAID ± método hormonal (especialmente LNG-IUS quando indicado) são as estratégias mais efetivas; DIU de cobre não é escolhido para tratar dismenorreia.

Alternativa A: INCORRETA. AINES são, na maioria dos casos, a primeira linha terapêutica para dismenorreia primária — inibem a síntese de prostaglandinas (cox-1/cox-2) e reduzem dor e duração dos espasmos uterinos. Exemplos: ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco. Devem ser iniciados ao início da dor ou até um dia antes da menstruação em casos recorrentes.

Alternativa B: INCORRETA. Contraceptivos orais combinados são largamente usados para tratar dismenorreia por suprimir ovulação e reduzir o espessamento endometrial, diminuindo produção de prostaglandinas e o sangramento menstrual. Protocolos contínuos ou estendidos podem ser especialmente úteis quando o objetivo é reduzir cólicas.

Alternativa C: INCORRETA. O sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (LNG-IUS) é eficaz na redução tanto do sangramento menstrual quanto da dismenorreia, pois provoca atrofia endometrial e frequentemente amenorreia ou hipomenorreia, com melhora significativa das cólicas em médio e longo prazo. É uma opção terapêutica indicada quando há benefício contraceptivo e terapêutico conjunto.

Alternativa D: CORRETA. O DIU de cobre não é opção para o tratamento da dismenorreia — ao contrário, tende a aumentar o sangramento menstrual e a intensidade das cólicas em muitas usuárias, pelo efeito pro-inflamatório local e aumento do fluxo menstrual. Portanto, é a única alternativa listada que não serve como tratamento para reduzir a dor menstrual.

Alternativa E: INCORRETA. Progestínicos isolados (injeções, minipílula, implantes) reduzem o espessamento endometrial e, consequentemente, a produção de prostaglandinas e a dor menstrual em muitas pacientes. São opções válidas quando contraindicação a estrogênio existe ou quando se busca amenorreia terapêutica.

Resposta: Alternativa D