Dica do autor: A história descreve o quadro clássico de dismenorreia primária: dor em cólica que começa com o sangramento menstrual, geralmente na adolescência ou início da vida reprodutiva, associada a náuseas e cefaleia, sem sinais ou achados ao exame físico que sugiram doença pélvica. O pulo do gato é entender a fisiopatologia: há aumento da produção de prostaglandinas (principalmente PGE2 e PGF2α) pelo endométrio, que provoca contrações uterinas intensas, isquemia local e dor. Assim, os anti-inflamatórios não hormonais (AINEs) atuam muito bem porque inibem a enzima ciclooxigenase e, consequentemente, a síntese de prostaglandinas, reduzindo tanto a dor quanto a intensidade das contrações. Se o quadro for moderado a intenso e persistente, opções seguintes incluem anticoncepcionais hormonais combinados ou TCU com levonorgestrel para pacientes que desejem reduzir sangramento e dor. Antiespasmódicos isolados têm eficácia limitada; opioides são reservados para dor refratária e de curta duração por causa de efeitos adversos e risco de dependência. Investigações por imagem ou procedimentos invasivos só são indicados quando há sinais de alerta (dor progressiva, início fora do padrão esperado, dor fora do período menstrual, infertilidade, alteração ao exame ou falha terapêutica às medidas iniciais).

Alternativa A: CORRETA. Exatamente: AINEs costumam ser eficazes na dismenorreia primária porque bloqueiam a síntese de prostaglandinas, o mecanismo fisiopatológico central da dor menstrual. Na prática, orienta‑se iniciar o AINE no início da dor ou 1–2 dias antes do fluxo em casos recorrentes, usando dose analgésica adequada por tempo curto e conforme orientação médica.

Alternativa B: INCORRETA. Opioides como codeína não são tratamento de primeira linha por várias razões: menor eficácia em relação a AINEs para dismenorreia, efeitos colaterais (sonolência, constipação, náusea) e risco de abuso/depêndencia. Só se consideram em casos refratários e por curto período, preferencialmente após tentativa de AINEs e/ou anticoncepção hormonal.

Alternativa C: INCORRETA. Endometriose é uma causa de dismenorreia secundária e precisa ser considerada se a dor for progressiva, começar após anos de ciclos normais, houver dor fora do período menstrual, dispareunia profunda ou infertilidade, ou se o exame físico for anormal. No cenário descrito — jovem, dor típica iniciando com o fluxo e exame normal — a hipótese mais provável é dismenorreia primária, portanto não há indicação imediata de laparoscopia apenas para confirmar.

Alternativa D: INCORRETA. A pílula anticoncepcional é, sim, eficaz para reduzir dor menstrual e sangramento, mas não é contraindicada pela baixa frequência de relações sexuais. A escolha do método deve considerar desejo reprodutivo, contraindicações médicas e preferência; a frequência de relações não contraindica o uso de anticoncepcionais combinados quando indicados para tratamento de dismenorreia.

Alternativa E: INCORRETA. Não é essencial fazer ultrassonografia antes de iniciar tratamento quando o quadro clínico é típico de dismenorreia primária e o exame físico é normal. Investigar por imagem fica reservado para casos com sinais de alerta, suspeita de anomalias pélvicas ou falha ao tratamento inicial.

Resposta: Alternativa A