Dica do autor: A tensão pré-menstrual (TPM) inclui um espectro que vai da queixa leve e descontínua até o transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM), muito incapacitante. O manejo segue uma sequência lógica: medidas gerais (higiene do sono, redução de cafeína e sal, atividade física), suplementação (cálcio), farmacoterapia específica para sintomas psiquiátricos (inibidores seletivos da recaptação de serotonina — p.ex. fluoxetina — que são primeira linha para sintomas afetivos) e para sintomas somáticos (diuréticos antiandrogênicos como espironolactona, anticoncepcionais combinados em regime contínuo em casos selecionados). Em situações refratárias e muito graves pode-se recorrer a agonistas do GnRH para suprimir o ciclo ovariano, sempre com acompanhamento e terapia de reposição hormonal para evitar efeitos adversos. O pulo do gato é reconhecer o padrão cíclico e escolher a terapia visando o sintoma predominante: se é humor, vai SSRI; se é retenção hídrica, considera-se espironolactona; se for refratário e incapacitado, pensa-se em GnRH. Fique ligado: não se usa tamoxifeno para TPM — não há evidência e pode até trazer efeitos colaterais indesejáveis.

Alternativa A: INCORRETA. Fluoxetina é um dos pilares do tratamento farmacológico da TPM/TDPM, especialmente quando os sintomas emocionais (irritabilidade, depressão, labilidade) predominam. Pode ser usada em regime contínuo ou apenas na fase lútea (doses e esquema individualizados), com resposta clínica frequentemente rápida (dias a semanas). É bem documentada e considerada primeira linha.

Alternativa B: INCORRETA. Espironolactona atua reduzindo retenção hídrica e sintomas somáticos da TPM (inchaço, sensação de peso, mastalgia). Em pacientes com predomínio de sintomas físicos pode ser muito útil e é comumente empregada na prática clínica, habitualmente na fase lútea ou conforme protocolo clínico local.

Alternativa C: CORRETA. Tamoxifeno não é usado no tratamento da TPM. É um modulador seletivo dos receptores de estrogênio empregado em oncologia (prevenção e tratamento do câncer de mama) e não tem base fisiopatológica nem evidência para manejo de sintomas pré-menstruais. Além disso, pode provocar efeitos adversos (fogachos, alterações do humor, risco tromboembólico) e interagir com antidepressivos, então não é opção clínica para TPM.

Alternativa D: INCORRETA. Agonistas do GnRH são uma opção terapêutica reservada para casos graves e refratários de TPM/TDPM, pois induzem estado hipoestrogênico e suprimem a atividade ovariana, resultando alívio dos sintomas. Devido aos efeitos adversos (menopausa iatrogênica, perda óssea) costumam ser usados por tempo limitado e com terapia de reposição apropriada.

Alternativa E: INCORRETA. A opção “Nenhuma das alternativas anteriores” seria verdadeira apenas se todas as anteriores fossem inadequadas — o que não é o caso, já que fluoxetina, espironolactona e, em situações específicas, agonistas do GnRH têm indicação comprovada. Portanto, essa alternativa está errada.

Resposta: Alternativa C