Dica do autor: Hiperpotassemia é uma emergência eletrolítica que exige dois objetivos claros: 1) proteger o coração e os tecidos excitáveis; 2) reduzir o potássio sérico ou tirá‑lo do compartimento vascular. O pulo do gato é separar medidas que apenas estabilizam a membrana das que realmente diminuem a carga de potássio do organismo. A estabilização é feita com cálcio IV — ação imediata sobre o potencial de ação cardiomiocítico, mas não altera o potássio plasmático. As medidas de deslocamento intracelular (insulina + glicose, beta‑agonistas, bicarbonato em presença de acidose) reduzem rapidamente o potássio sérico, porém temporariamente. As medidas de remoção definitiva (diálise, resinas de troca iônica, em alguns casos diuréticos) são as que efetivamente retiram potássio do corpo. Fique ligado no tempo de ação: insulina age em minutos e dura horas; bicarbonato é útil sobretudo quando há acidose; resinas demoram horas e têm eficácia variável; diálise é a retirada mais eficiente e definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. Resina de troca iônica (ex.: Sorcal/Kayexalate) atua no lúmen intestinal trocando sódio por potássio e promovendo excreção fecal de K+. Não é a medida mais rápida, leva horas para efeito pleno e sua eficácia clínica é discutida, mas ela realmente reduz o potássio corpóreo ao longo do tempo — logo, é uma medida efetiva para remoção, ainda que lenta e com limitações.

Alternativa B: CORRETA. Gluconato de cálcio NÃO reduz o potássio do organismo: ele estabiliza a membrana cardíaca, antagonizando os efeitos do potássio elevado sobre o miocárdio, reduzindo risco de arritmias. É essencial quando há alterações eletrocardiográficas ou potássio muito alto, porque age rápido, mas não altera a concentração sérica de K+. Por isso é a resposta pedida — não é efetivo para "reduzir" potássio, apenas para proteger enquanto outras medidas retiram ou deslocam o K+.

Alternativa C: INCORRETA. Diálise é a maneira mais eficaz e definitiva de remover potássio do organismo. Em hipercalemia grave ou refratária às medidas temporizadoras, a hemodiálise (ou diálise peritoneal quando indicada) faz queda rápida e sustentada do potássio sérico — portanto, é efetiva.

Alternativa D: INCORRETA. Insulina IV (com glicose) promove entrada de potássio para o interior das células por estimular a bomba Na+/K+‑ATPase, com começo de ação em 10–20 minutos e duração de algumas horas. Não remove o potássio do corpo, mas reduz rapidamente o K+ sérico — por isso é uma medida efetiva de emergência para baixar níveis plasmáticos.

Alternativa E: INCORRETA. Bicarbonato de sódio pode deslocar potássio para o compartimento intracelular ao corrigir acidose metabólica, sendo mais eficaz quando há acidemia significativa. O efeito é variável e menos previsível que o da insulina, mas em pacientes acidóticos ajuda a reduzir o K+ sérico temporariamente — portanto, é considerado uma medida efetiva em contextos específicos.

Resposta: Alternativa B