Dica do autor: No pós-operatório imediato o paciente passa por um conjunto de mudanças fisiológicas que aumentam o risco de hipercalemia transitória: lesão tecidual, isquemia-reperfusão, transfusões e hemólise liberam potássio intracelular para a circulação; acidose metabólica e uso de anestésicos/catabólicos favorecem o deslocamento do potássio para o espaço extracelular; além disso, a redução temporária da perfusão renal e da diurese pode limitar a excreção desse excesso de potássio. Ou seja, bater o olho e saber: tem muita chance de ocorrer aumento do K+ sérico logo após cirurgia. Por isso não se faz reposição empírica de potássio no pós-operatório imediato — repõe-se quando houver confirmação laboratorial e correção das causas reversíveis, com monitorização contínua e vias de administração seguras (velocidade máxima e diluição adequadas). Fique ligado também nas drogas concomitantes (IECA/ARA II, AINEs, beta-bloqueadores, diuréticos poupadores de potássio) e no estado ácido-básico, que mudam a distribuição do íon.

Alternativa A: CORRETA. A frase aponta o ponto-chave: lesão tecidual aumenta a concentração de potássio na circulação — isso é um mecanismo clássico de hipercalemia pós-trauma/operatório. Quanto ao aumento da atividade da aldosterona, é verdade que o estresse cirúrgico ativa o eixo renina-angiotensina-aldosterona, porém esse efeito pode ser insuficiente ou retardado diante do grande aporte de potássio e da redução da excreção renal. Na prática, mesmo com aldosterona elevada, há risco real de hipercalemia, motivo pelo qual a reposição rotineira deve ser evitada no imediato.

Alternativa B: INCORRETA. A reposição de potássio pode e deve ser feita antes da cirurgia quando há hipocalemia documentada, mas não é exclusiva do pré‑operatório. O ponto é: não se repõe de forma automática no pós‑operatório imediato por risco de hipercalemia; a atitude correta é orientar reposição a partir de mensuração sérica e avaliação clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Reposição de potássio “sempre” é dogmática e perigosa. O potássio é um eletrólito que se repõe por indicação — documentada por exames e contextualizada (diurese, medicações, ECG). Administrar K+ sem checar pode precipitar arritmias graves no pós‑operatório.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa afirma diminuição da atividade da aldosterona, o que não é o quadro típico do estresse cirúrgico (que tende a ativar sistemas hormonais, inclusive a aldosterona). Mesmo que a aldosterona caísse, isso explicaria hipercalemia por menor excreção, mas não é a razão clássica para evitar reposição imediata — a principal causa são as perdas intracelulares de potássio por lesão tecidual e a redução da excreção renal transitória.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que no pós‑operatório há tendência à hipocalemia é uma generalização equivocada. Pode haver hipocalemia em fases tardias por diurese, uso de diuréticos ou correção de acidose, mas no imediato pós‑op a tendência que nos preocupa é ao aumento do K+ por liberação tecidual e alterações hemodinâmicas. Portanto, não se repõe rotineiramente por essa razão.

Resposta: Alternativa A